La tecnología no ablativa se prefiere para los tonos de piel más oscuros principalmente porque preserva la integridad de la epidermis, lo que reduce drásticamente el riesgo de complicaciones pigmentarias. A diferencia de los láseres de CO2 ablativos, que vaporizan la capa externa de la piel y generan una gran zona térmica, los dispositivos no ablativos (como los láseres de 1450 nm o 1550 nm) administran calor a la dermis sin destruir la superficie, evitando así la sobreestimulación de los melanocitos.
Conclusión principal La piel oscura reacciona fuertemente a las lesiones térmicas debido a un mayor contenido de melanina. Los láseres no ablativos desacoplan el efecto de calentamiento del daño superficial, lo que permite un tratamiento eficaz sin "despertar" las células productoras de pigmento que causan decoloración permanente.
El desafío de la melanina en la terapia láser
Cómo reaccionan los láseres de CO2 ablativos con el pigmento
Los láseres de CO2 ablativos funcionan creando una gran zona de influencia térmica. Este proceso destruye intencionalmente la epidermis (la capa más externa de la piel) para forzar la regeneración.
En pacientes con tonos de piel más oscuros, esta intensa destrucción superficial y acumulación de calor pueden ser catastróficas. Los altos niveles de energía requeridos para la ablación son fácilmente absorbidos por las capas superiores de la piel, ricas en melanina.
Los riesgos de hipopigmentación y PIH
Debido a que los láseres ablativos eliminan la epidermis, despojan a la piel de su barrera protectora y de su regulación del pigmento.
Esto expone a los pacientes de piel oscura a un alto riesgo de dos eventos adversos: hipopigmentación (pérdida permanente del color de la piel) o hiperpigmentación postinflamatoria (PIH), donde la piel produce pigmento en exceso en respuesta a la lesión.
Cómo la tecnología no ablativa mitiga el riesgo
Preservación del estrato córneo
Los sistemas no ablativos, como el láser de vidrio de Erbio de 1450 nm o el láser fraccional de 1550 nm, funcionan de manera diferente. Utilizan longitudes de onda infrarrojas específicas para crear columnas térmicas en la dermis profunda.
Crucialmente, lo hacen manteniendo intacto el estrato córneo (la superficie de la piel). Esto previene las heridas abiertas asociadas con el rejuvenecimiento ablativo.
Menores tasas de absorción de melanina
Las longitudes de onda no ablativas generalmente tienen una menor tasa de absorción de melanina en comparación con las longitudes de onda de CO2 ablativas.
Esta característica física asegura que la energía del láser pase a través de la epidermis rica en pigmento en lugar de ser absorbida por ella. Esto crea significativamente un mayor margen de seguridad para los procedimientos clínicos en los tipos de piel Fitzpatrick IV a VI.
Control de la estimulación de los melanocitos
Al eludir la capa superficial, los láseres no ablativos permiten un control preciso de la densidad de energía.
Esta precisión calienta la capa de colágeno para estimular la remodelación mediante coagulación térmica, pero evita eficazmente la sobreestimulación de los melanocitos. En consecuencia, el riesgo de desencadenar una respuesta pigmentaria agresiva (PIH) se reduce significativamente.
Comprensión de las compensaciones
Ablación volumétrica frente a coagulación térmica
Si bien los láseres no ablativos son más seguros para el pigmento, se basan en la coagulación térmica en lugar de la eliminación física del tejido.
Los láseres de CO2 ablativos, particularmente aquellos con tecnología Multipulse, ofrecen ablación volumétrica. Esto les permite eliminar físicamente tejido, lo que puede ser ventajoso para tratar cicatrices atróficas de moderadas a severas.
Equilibrio entre eficacia y recuperación
La compensación por la seguridad superior de los láseres no ablativos es a menudo el mecanismo de acción.
Los tratamientos no ablativos estimulan la remodelación del colágeno con tiempos de recuperación del paciente significativamente más cortos. Sin embargo, dado que no ablatan tejido, pueden requerir un protocolo de tratamiento diferente en comparación con el impacto volumétrico agresivo y único de un láser de CO2.
Tomando la decisión correcta para su objetivo
Al tratar tonos de piel más oscuros, el equilibrio entre seguridad y eficacia es delicado.
- Si su enfoque principal es la seguridad y la preservación del pigmento: Priorice los dispositivos no ablativos (1450 nm o 1550 nm) para estimular el colágeno sin dañar la epidermis ni arriesgarse a la PIH.
- Si su enfoque principal son las cicatrices severas (con precaución): Se puede considerar la tecnología Multipulse de CO2 por sus capacidades de ablación volumétrica, pero solo si el sistema permite un control preciso de la profundidad térmica para mitigar los riesgos de pigmentación.
Al elegir la tecnología no ablativa, prioriza la integridad a largo plazo del tono de piel del paciente y, al mismo tiempo, logra una remodelación dérmica eficaz.
Tabla resumen:
| Característica | Láser no ablativos (1450 nm/1550 nm) | Láser de CO2 ablativos |
|---|---|---|
| Impacto epidérmico | Intacto (Sin daño superficial) | Vaporizado (Superficie eliminada) |
| Mecanismo principal | Coagulación térmica | Ablación volumétrica |
| Absorción de melanina | Baja (Evita el pigmento) | Alta (Riesgo de sobrecalentamiento) |
| Riesgo de PIH | Significativamente menor | Muy alto para tonos más oscuros |
| Tiempo de recuperación | Mínimo o ninguno | Largo (Heridas abiertas) |
| Mejor para | Seguridad del pigmento y remodelación suave | Cicatrices severas y arrugas profundas |
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Referencias
- Entidhar Jasim Khamees, HALAH MOHAMMED AZEEZ. The Use of Lasers (Ablative Laser, Non-ablative Laser, Fractional Laser, Photobiomodulation (PBM)) in Skin Regeneration. DOI: 10.32996/ijbpcs.2022.4.1.2
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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