El orden específico de irradiación viene dictado por la mecánica de la penetración cutánea. El láser de 10.600 nm debe aplicarse primero para crear canales físicos que rompan la barrera mecánica de la piel. Esto prepara el tejido para el láser subsiguiente de 1570 nm, que puede entonces entregar eficazmente energía térmica profunda alrededor de estas vías preestablecidas sin causar más daño superficial.
Conclusión principal Esta secuencia funciona como una estrategia de "punción y luego calor". Al utilizar el láser ablativo (10.600 nm) para abrir la puerta y el láser no ablativo (1570 nm) para administrar calor terapéutico, se expande significativamente el volumen de tratamiento (zona de coagulación) sin agrandar la herida abierta, maximizando así la eficacia y limitando el tiempo de inactividad.
La mecánica de la secuencia
Paso 1: Reducción de la barrera mecánica
El láser de 10.600 nm es una tecnología ablativa. Su función principal en esta secuencia es vaporizar tejido y crear canales físicos microscópicos.
Al hacer esto primero, se reduce eficazmente la resistencia mecánica de la superficie de la piel. Estos canales actúan como conductos que modifican cómo el tejido acepta la energía subsiguiente.
Paso 2: Entrega térmica dirigida
Una vez que se rompe la barrera, se aplica inmediatamente el láser de 1570 nm. Dado que este láser es no ablativo, no corta ni vaporiza tejido.
En cambio, utiliza los canales preexistentes para penetrar en la capa dérmica. Calienta selectivamente el tejido circundante a los orificios ablativos iniciales, entregando energía donde más se necesita sin tener que luchar contra una barrera cutánea intacta.
Optimización de la morfología del tejido
Expansión de la zona de coagulación
El objetivo clínico principal de esta secuencia es maximizar la zona de coagulación, el área de tejido calentada lo suficiente como para desencadenar la remodelación.
El láser de 1570 nm expande significativamente esta zona alrededor del daño microscópico creado por el primer láser. Esto resulta en un mayor volumen de tejido tratado y estimulado para la remodelación del colágeno de lo que se podría lograr solo con el láser ablativo.
Preservación de las dimensiones del canal
Crucialmente, el láser de 1570 nm agrega este valor térmico sin alterar el tamaño de los canales ablativos originales.
Si se intentara obtener la misma cantidad de calor en el tejido utilizando solo el láser de 10.600 nm, probablemente se tendrían que crear heridas más grandes y dañinas. El enfoque secuencial permite un "calor profundo" con una "huella pequeña".
Comprensión de las compensaciones
Equilibrio entre agresividad y seguridad
Si bien esta secuencia optimiza los resultados, es un acto de equilibrio sofisticado. El láser de 10.600 nm crea la lesión necesaria y el láser de 1570 nm amplifica el estrés térmico.
La compensación aquí es que, si bien se evitan heridas abiertas más grandes, se deposita una cantidad significativa de energía térmica. Esto requiere un control preciso para garantizar que la zona de coagulación expandida no conduzca a un calentamiento masivo que pueda abrumar la capacidad de enfriamiento del tejido.
Gestión de las expectativas de recuperación
Este método está diseñado para controlar el período de recuperación postoperatoria. Sin embargo, se basa estrictamente en la naturaleza no ablativa del segundo paso.
Cualquier desviación en la secuencia que pueda alterar aún más la superficie anularía los beneficios, lo que llevaría a tiempos de curación más largos similares a los del resurfacing totalmente ablativo. El beneficio reside enteramente en la morfología de la zona de coagulación, que permanece profunda en lugar de ancha.
Tomar la decisión correcta para su objetivo
Este protocolo secuencial está diseñado para escenarios en los que se requiere remodelación profunda del tejido pero no se puede permitir un tiempo de inactividad significativo.
- Si su enfoque principal es la remodelación del tejido: Esta secuencia es esencial porque el láser de 1570 nm expande la zona de coagulación, desencadenando una respuesta de colágeno más fuerte que la ablación sola.
- Si su enfoque principal es la seguridad y la recuperación: Esta secuencia es fundamental porque restringe el tamaño de la herida física a las dimensiones del canal inicial de 10.600 nm, previniendo las complicaciones asociadas con heridas ablativas más grandes.
Al respetar este orden específico, se logra una sinergia que ofrece resultados agresivos con un perfil de seguridad conservador.
Tabla resumen:
| Tipo de láser | Longitud de onda | Función principal | Rol en la secuencia |
|---|---|---|---|
| Ablativo | 10.600 nm | Vaporiza tejido; crea canales físicos | Paso 1: Rompe la barrera mecánica y abre conductos |
| No ablativo | 1.570 nm | Entrega energía térmica profunda; sin vaporización | Paso 2: Expande la zona de coagulación alrededor de los canales existentes |
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Referencias
- Igor Snast, Assi Levi. Clinical and histological evaluation of a dual sequential application of fractional 10,600 nm and 1570 nm lasers, compared to single applications in a porcine model. DOI: 10.1007/s10103-021-03460-5
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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