Ajustar la fluencia es fundamental porque la melanina de la piel compite con la melanina del vello por la energía del láser. En pacientes con fototipos de piel más altos (piel más oscura), la epidermis contiene significativamente más melanina. No reducir la densidad de energía (fluencia) hace que la piel absorba el calor excesivo destinado al folículo piloso, lo que provoca quemaduras, ampollas, despigmentación o cicatrices.
El principio fundamental de la depilación láser es la "fototermólisis selectiva": calentar el objetivo (el vello) sin dañar el entorno (la piel). Dado que la piel más oscura absorbe la energía del láser más fácilmente, la fluencia debe ajustarse de forma inversa: mayor para la piel más clara para asegurar la destrucción, y menor para la piel más oscura para garantizar la seguridad.
La mecánica de la absorción de melanina
La competencia por la energía
La depilación láser funciona atacando la melanina. El haz de láser busca el pigmento para convertir la luz en calor.
En pacientes con fototipos de piel bajos (piel más clara), el vello es la principal fuente de pigmento. El láser atraviesa la piel con una resistencia mínima y deposita su energía en el folículo.
En pacientes con fototipos de piel altos (piel más oscura), la epidermis actúa como un "escudo" o un objetivo competidor. Si la densidad de energía (fluencia) es demasiado alta, la piel absorbe la energía antes de que llegue a la raíz del vello.
Las consecuencias de una configuración incorrecta
Si la fluencia no se reduce para la piel más oscura, la epidermis absorbe en exceso la energía térmica.
Esto da como resultado un daño térmico inmediato. Los principales riesgos incluyen ampollas graves, despigmentación (pérdida del color de la piel) y cicatrices permanentes. Por el contrario, tratar la piel más clara con una fluencia demasiado baja puede resultar en un tratamiento ineficaz, ya que no hay suficiente calor para destruir el folículo.
Calibración para la escala de Fitzpatrick
Protocolos para pieles claras (tipos I-III)
Los pacientes con piel más clara tienen una mayor tolerancia a la energía térmica. Dado que su epidermis contiene menos melanina, permite que pase más luz.
Los médicos suelen utilizar densidades de energía más altas, como 12-22 J/cm², para estos tipos de piel. Esto maximiza la destrucción completa del folículo piloso sin un riesgo significativo de quemaduras superficiales.
Protocolos para pieles oscuras (tipos IV-VI)
Para la piel más oscura, el margen de error es significativamente menor. La fluencia inicial debe reducirse cuidadosamente.
Las referencias sugieren niveles iniciales de alrededor de 12 J/cm² para tipos de piel como Fitzpatrick IV. Esta reducción evita que los altos niveles de melanina epidérmica absorban calor excesivo, evitando específicamente la hiperpigmentación postinflamatoria.
Comprender las compensaciones
El equilibrio entre eficacia y seguridad
Existe una clara compensación al reducir la fluencia. Si bien reducir la energía protege la piel, establecerla *demasiado* baja hace que el tratamiento sea inútil.
La energía aún debe ser suficiente para dañar los centros germinales del folículo piloso. Si la fluencia está por debajo del umbral terapéutico, el vello no se destruirá, independientemente de cuán segura permanezca la piel.
El papel de la duración del pulso
No se puede depender únicamente de los ajustes de fluencia. Para mantener la eficacia en pieles oscuras utilizando una fluencia baja o moderada, también debe ajustar la duración del pulso.
Al extender la duración del pulso (por ejemplo, hasta 100 ms), le da tiempo a la piel para disipar el calor (enfriarse) mientras que el folículo piloso lo retiene. Esto permite el tratamiento seguro de tipos de piel más oscuros incluso cuando se requieren niveles de energía terapéuticos.
Tomar la decisión correcta para su objetivo
Al configurar los parámetros del láser, su enfoque debe estar dictado por las limitaciones biológicas específicas del paciente:
- Si su enfoque principal es la eficacia en pieles claras: Priorice configuraciones de fluencia más altas (14-22 J/cm²) para garantizar la destrucción térmica completa del folículo, ya que los riesgos de seguridad son menores.
- Si su enfoque principal es la seguridad en pieles oscuras: Priorice una fluencia más baja combinada con duraciones de pulso más largas para prevenir la absorción epidérmica y la consiguiente lesión térmica.
- Si su enfoque principal es la precisión clínica: Busque reacciones inmediatas de la piel como "edema perifolicular" (hinchazón alrededor del folículo) o eritema leve para verificar que la energía sea suficiente sin ser excesiva.
En última instancia, el ajuste preciso de los parámetros no se trata solo de evitar quemaduras; se trata de administrar la energía segura máxima requerida para lograr una reducción permanente del vello.
Tabla resumen:
| Fototipo de piel | Rango de fluencia (J/cm²) | Riesgo principal | Estrategia clínica |
|---|---|---|---|
| Tipos I-III (Claros) | Más alto (14-22 J/cm²) | Tratamiento ineficaz | Maximizar la destrucción del folículo |
| Tipos IV-VI (Oscuros) | Más bajo (aprox. 12 J/cm²) | Quemaduras y despigmentación | Priorizar la seguridad con mayor duración del pulso |
| Todos los tipos | Variable | Daño térmico | Equilibrar la fototermólisis selectiva |
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Referencias
- Victor Gabriel Clătici, Alin Laurențiu Tatu. Complications of laser hair removal—How we could reduce them?. DOI: 10.1111/dth.13518
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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