La causa principal del aumento del dolor con un tamaño de punto más grande, como 12 mm, es la acumulación más profunda y amplia de energía térmica dentro de la piel. Si bien la densidad de energía en la superficie puede ser idéntica a la de un punto más pequeño, el diámetro más grande reduce significativamente la dispersión de la luz. Esto permite que un mayor volumen de energía efectiva penetre profundamente en la dermis, donde estimula intensamente las terminaciones nerviosas sensoriales que los puntos más pequeños no alcanzarían.
Para maximizar la eficacia, los tamaños de punto más grandes están diseñados para minimizar la pérdida de fotones y dirigir la energía verticalmente hacia el tejido. Sin embargo, esta penetración superior crea una compensación: al calentar con éxito las estructuras foliculares profundas, el láser también somete a la red nerviosa profunda circundante a un mayor estrés térmico, amplificando directamente la percepción del dolor del paciente.
La Física de la Penetración y la Dispersión
Para entender por qué aumenta el dolor, primero hay que comprender cómo se comporta la luz al entrar en la piel.
Reducción de la Dispersión Lateral
Cuando un haz láser entra en el tejido, los fotones se dispersan naturalmente en todas direcciones.
Con un tamaño de punto pequeño (por ejemplo, 5 mm), una parte significativa de la luz se dispersa lateralmente y se pierde en las capas superficiales.
Con un tamaño de punto más grande (por ejemplo, 12 mm o 20 mm), el volumen del haz crea un efecto de auto-refuerzo. Los fotones en el centro del haz son "protegidos" por los fotones del perímetro, lo que les impide escapar lateralmente.
Aumento de la Fluencia Efectiva en Profundidad
Debido a que la dispersión lateral se minimiza, una mayor proporción de la energía del láser viaja verticalmente.
Esto permite que la energía mantenga su intensidad al alcanzar profundidades de 3 a 5 mm, donde residen los bulbos pilosos profundos y el abultamiento folicular.
En consecuencia, el tejido a estos niveles más profundos recibe una dosis de energía "efectiva" mucho mayor en comparación con el tratamiento con un tamaño de punto más pequeño, incluso si la configuración de la máquina parece la misma.
La Respuesta Biológica
El comportamiento físico de la luz se correlaciona directamente con la respuesta biológica del sistema nervioso.
Estimulación de los Nervios Sensoriales Profundos
La dermis es rica en terminaciones nerviosas sensoriales.
Un tamaño de punto pequeño puede disipar la mayor parte de su energía dentro de los primeros 1.06 a 1.11 mm de la dermis, a menudo evitando las concentraciones nerviosas más profundas.
Un tamaño de punto más grande impulsa el calor hacia la dermis reticular profunda. Este calentamiento profundo activa un mayor número de nociceptores (receptores del dolor) simultáneamente, lo que genera una señal de dolor más aguda e intensa enviada al cerebro.
Calentamiento Volumétrico
El dolor también es una función del volumen total de tejido que se está calentando.
Un punto de 12 mm trata un volumen de tejido mucho mayor por pulso que un punto más pequeño.
El efecto acumulativo de calentar este volumen mayor crea una estimulación más robusta del sistema nervioso, que el paciente percibe como un "chasquido" o una sensación de calor más fuerte.
Comprendiendo las Compensaciones
Si bien la sensación de dolor es una desventaja, a menudo es un indicador de la física necesaria para el éxito.
Eficacia frente a Comodidad
El mismo mecanismo que causa el dolor —la penetración profunda de la energía— es fundamental para la reducción permanente del vello.
Los folículos gruesos y oscuros a menudo se encuentran en lo profundo de la piel. Usar un tamaño de punto pequeño puede ser más cómodo, pero puede carecer de la profundidad de penetración necesaria para destruir térmicamente estas raíces profundas.
Eficiencia Operativa
Los tamaños de punto más grandes (hasta 20 mm) reducen significativamente el tiempo de tratamiento, especialmente para áreas grandes como la espalda o las piernas.
La compensación suele ser una duración del dolor más corta y aguda frente a una sesión prolongada, menos intensa, pero potencialmente menos eficaz.
Otros Factores Contribuyentes
Es importante tener en cuenta que, si bien el tamaño del punto es un determinante físico importante del dolor, no es el único.
La tolerancia al dolor del paciente, la condición de la piel y la técnica del operador juegan un papel importante. Un profesional cualificado puede mitigar parte de la incomodidad a través de un manejo preciso, incluso cuando se utilizan tamaños de punto más grandes.
Tomando la Decisión Correcta para su Objetivo
Seleccionar el tamaño de punto correcto requiere equilibrar la comodidad del paciente con la profundidad de los folículos pilosos que se están tratando.
- Si su enfoque principal es el vello profundo o grueso: Priorice un tamaño de punto más grande (12 mm+) para asegurar que la energía llegue al bulbo piloso (profundidad de 3-5 mm), reconociendo que esto probablemente aumentará la sensación del paciente.
- Si su enfoque principal es tratar vello superficial o áreas sensibles: Considere un tamaño de punto más pequeño para limitar la profundidad de penetración y reducir la estimulación nerviosa, aunque esto puede disminuir la eficiencia en folículos más profundos.
- Si su enfoque principal es la velocidad y la eficiencia: Utilice el tamaño de punto más grande disponible (por ejemplo, 20 mm) para minimizar la dispersión de fotones y el tiempo de escaneo, al tiempo que gestiona las expectativas del paciente con respecto a la intensidad de la sensación.
En última instancia, el aumento del dolor de un punto grande es el precio físico que se paga por la entrega de energía profunda y uniforme necesaria para destruir con éxito los folículos pilosos más rebeldes.
Tabla Resumen:
| Característica | Tamaño de Punto Pequeño (ej. 5 mm) | Tamaño de Punto Grande (ej. 12 mm+) |
|---|---|---|
| Dispersión Lateral | Alta (la energía se disipa rápidamente) | Baja (la energía permanece concentrada) |
| Profundidad de Penetración | Superficial (aprox. 1 mm) | Profunda (3-5 mm para alcanzar el bulbo piloso) |
| Activación Nerviosa | Baja (se activan menos nociceptores) | Alta (se activan nervios sensoriales profundos) |
| Velocidad de Tratamiento | Más lenta (se requieren más pulsos) | Más rápida (cobertura de área grande) |
| Beneficio Principal | Mejor para vello sensible/fino | Máxima eficacia para vello profundo/grueso |
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Referencias
- Sorin Eremia, Nathan Newman. Topical Anesthesia for Laser Hair Removal: Comparison of Spot Sizes and 755 nm versus 800 nm Wavelengths. DOI: 10.1046/j.1524-4725.2000.00038.x
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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