Para las estrías rojas y las estrías blancas, los láseres fraccionados no ablativos de 1540 nm y 1550 nm generalmente se utilizan en una serie de 2 a 6 tratamientos separados por intervalos de 2 a 4 semanas. Los ajustes habituales son de 35 a 55 mJ por microhaz con una punta de 10 mm o de 12 a 14 mJ por microhaz con una punta de 15 mm. Otro protocolo descrito con frecuencia utiliza aproximadamente 30 mJ por pulso, una densidad de 125 a 250 zonas microscópicas de tratamiento (MTZ)/cm², 8 a 12 pasadas y una dosis acumulada por sesión de aproximadamente 1,4 a 3,5 kJ.
El tratamiento fraccionado no ablativo es principalmente una estrategia de remodelación dérmica: crea una lesión microtérmica controlada sin eliminar el estrato córneo. Los resultados dependen de la calibración de energía específica del dispositivo, la densidad del tratamiento, el fototipo de piel, la madurez de las estrías y la respuesta inflamatoria del paciente.
Cómo Funciona la Estrategia de Tratamiento
Por Qué Se Utilizan Estas Longitudes de Onda
Las longitudes de onda de aproximadamente 1540 a 1550 nm son absorbidas predominantemente por el agua de la piel. El láser crea columnas microscópicas de lesión térmica que estimulan la actividad de los fibroblastos y la remodelación de las fibras de colágeno y elastina.
Debido a que la epidermis se conserva en gran medida, estos sistemas generalmente ofrecen un tiempo de recuperación menor que los láseres fraccionados ablativos. El objetivo terapéutico es mejorar el grosor, la textura y el aspecto atrófico de la dermis, especialmente en las estrías blancas.
Tratamiento de las Estrías Rojas
Las estrías rojas son marcas de distensión más recientes y eritematosas. Puede utilizarse un láser fraccionado no ablativo cuando la textura dérmica y la atrofia son prioridades del tratamiento, pero no es principalmente un tratamiento vascular.
Cuando el enrojecimiento persistente es la principal preocupación, los dispositivos dirigidos a los vasos, como los láseres de 585 o 595 nm o la luz pulsada intensa (IPL), suelen ser más adecuados para la absorción por la hemoglobina. El tratamiento fraccionado de 1540 o 1550 nm aún puede abordar el componente subyacente de remodelación dérmica.
Tratamiento de las Estrías Blancas
Las estrías blancas son marcas de distensión antiguas, pálidas y atróficas, en las que los tratamientos vasculares suelen ser menos útiles. Los láseres fraccionados no ablativos se utilizan para crear zonas microtérmicas dérmicas y fomentar la remodelación del colágeno y las fibras elásticas.
La mejoría suele ser gradual y no inmediata. Generalmente se requieren varias sesiones porque la neocolagénesis y la remodelación dérmica continúan después de cada tratamiento.
Protocolo de Tratamiento Recomendado
Número y Frecuencia de las Sesiones
Un ciclo práctico consta de 2 a 6 sesiones, con tratamientos generalmente separados por 2 a 4 semanas.
Muchos protocolos utilizan aproximadamente 3 a 5 sesiones con intervalos de 4 semanas, lo que permite que la inflamación se resuelva y que la respuesta de remodelación se desarrolle antes de repetir el tratamiento.
Energía con una Punta de 10 mm
Para una punta de 10 mm, la referencia principal recomienda aproximadamente:
- 35 a 55 mJ por microhaz
Los ajustes más altos dentro de este rango no deben considerarse automáticamente superiores. La energía debe seleccionarse según el dispositivo específico, el nivel de tratamiento, el fototipo de piel, la ubicación de las estrías, la respuesta previa y la tolerancia.
Energía con una Punta de 15 mm
Para una punta de 15 mm, el rango recomendado es aproximadamente:
- 12 a 14 mJ por microhaz
Una punta más grande modifica la distribución de la energía y la cobertura del tratamiento, por lo que los valores de 10 mm y 15 mm no deben compararse como si fueran fluencias intercambiables.
Densidad de MTZ y Pasadas
Un marco alternativo de parámetros utiliza:
- Aproximadamente 30 mJ por pulso
- 125 a 250 MTZs/cm²
- 8 a 12 pasadas
- Aproximadamente 1,4 a 3,5 kJ de energía total por sesión
Algunos protocolos más amplios de rejuvenecimiento no ablativo describen dosis acumuladas de hasta 2 a 6 kJ, pero esas cifras pueden reflejar diferentes zonas corporales, áreas de tratamiento, dispositivos o convenciones de rejuvenecimiento facial completo. Por lo tanto, los kilojulios totales deben interpretarse en el contexto del área de superficie tratada y del sistema de niveles de tratamiento del fabricante.
Cómo Ajustar los Parámetros
La intensidad del tratamiento suele aumentarse progresivamente cuando la respuesta inicial se tolera bien. El profesional debe evaluar el eritema, el edema, el dolor, las alteraciones pigmentarias prolongadas y el grado de respuesta clínica antes de aumentar la energía o la densidad.
El fototipo de piel es especialmente importante. Por lo general, los fototipos de piel más oscuros requieren niveles de tratamiento más conservadores y una atención cuidadosa al enfriamiento y la protección solar, ya que la hiperpigmentación posinflamatoria representa un riesgo importante.
Confort y Cuidados Posteriores
Preparación Previa al Tratamiento
La piel debe limpiarse minuciosamente antes del tratamiento. Habitualmente se aplica un anestésico local tópico para reducir las molestias, retirándolo adecuadamente antes de aplicar el láser.
Durante el tratamiento debe utilizarse enfriamiento por aire forzado o por contacto. El enfriamiento mejora el confort y ayuda a controlar el calentamiento excesivo de la epidermis, aunque no elimina la necesidad de seleccionar una energía adecuada.
Recuperación Prevista
Los efectos habituales a corto plazo incluyen eritema, edema, petequias leves y sensibilidad. El edema puede durar aproximadamente 24 a 72 horas, mientras que el eritema y las petequias suelen mejorar durante un periodo similar, aunque la recuperación varía según la intensidad del tratamiento y la zona corporal.
La epidermis preservada generalmente permite una recuperación más rápida que el rejuvenecimiento ablativo. No obstante, se debe informar a los pacientes de que la mejoría visible de las estrías se desarrolla a lo largo de semanas o meses, no durante el periodo de recuperación inmediata.
Cuidados Posteriores al Tratamiento
Aplique una crema hidratante suave varias veces al día después del tratamiento. Evite los productos tópicos irritantes hasta que la barrera cutánea se haya recuperado, de acuerdo con las instrucciones del profesional tratante.
Es esencial evitar estrictamente el sol y utilizar fotoprotección de amplio espectro. La exposición a los rayos ultravioleta puede empeorar la inflamación y aumentar el riesgo de hiperpigmentación posinflamatoria, especialmente en los fototipos de piel más oscuros.
Comprensión de las Ventajas y Desventajas
Una Mayor Energía No Siempre Es Mejor
Aumentar la energía, la densidad o el número de pasadas puede incrementar el calentamiento dérmico, pero también aumenta el dolor, el edema, el eritema prolongado y las complicaciones pigmentarias. Un ajuste más agresivo puede ser contraproducente si provoca una inflamación excesiva o fuerza a retrasar los tratamientos.
El objetivo adecuado es un tratamiento controlado y tolerable con una remodelación progresiva, no una lesión visible máxima.
Los Ajustes de los Dispositivos No Son Directamente Intercambiables
Un valor expresado como mJ por microhaz, mJ por pulso, J/cm², MTZs/cm² o como un nivel de tratamiento específico del fabricante puede describir diferentes aspectos de la administración de energía. Estas mediciones no pueden convertirse de forma fiable sin conocer la geometría del punto, la estructura del pulso, el perfil del haz y el área de tratamiento del dispositivo.
El profesional debe utilizar el protocolo específico del dispositivo y confirmar cómo define el fabricante la energía, la densidad, las pasadas y la dosis acumulada.
El Tipo de Estría Influye en el Resultado Esperado
Los láseres fraccionados no ablativos abordan la textura y la atrofia dérmica de forma más directa que el enrojecimiento. Las estrías rojas pueden requerir una estrategia vascular independiente cuando el eritema es la principal preocupación, mientras que las estrías blancas pueden responder de forma más predecible a la remodelación dérmica, aunque siguen siendo difíciles de eliminar por completo.
La mejoría clínica comunicada varía ampliamente, aproximadamente entre el 26% y el 75%, lo que refleja diferencias en la selección de pacientes, la antigüedad de las estrías, la zona corporal, los parámetros del tratamiento y los métodos de evaluación.
El Tratamiento Combinado Requiere Criterio Clínico
Puede considerarse la combinación del tratamiento fraccionado no ablativo con láseres vasculares o IPL cuando las estrías rojas presentan un componente eritematoso importante. Sin embargo, el tratamiento combinado puede aumentar la inflamación acumulada y debe planificarse según el tipo de piel, las características del dispositivo y el riesgo pigmentario del paciente.
Cómo Aplicarlo a un Plan de Tratamiento
Un protocolo razonable debe individualizarse dentro del siguiente marco:
- Si su objetivo principal son las estrías blancas: Utilice la remodelación dérmica fraccionada con aproximadamente 35 a 55 mJ por microhaz empleando una punta de 10 mm, o de 12 a 14 mJ por microhaz empleando una punta de 15 mm, normalmente durante 3 a 5 sesiones separadas por aproximadamente 4 semanas.
- Si su objetivo principal es el enrojecimiento de las estrías rojas: Evalúe si un láser vascular o la IPL son más adecuados, utilizando al mismo tiempo el tratamiento fraccionado de 1540 o 1550 nm cuando también se necesite remodelación de la textura y la atrofia.
- Si su objetivo principal es la eficiencia del tratamiento: Considere aproximadamente 30 mJ, de 125 a 250 MTZs/cm² y de 8 a 12 pasadas, manteniendo la dosis acumulada dentro del protocolo específico del dispositivo y del área.
- Si su objetivo principal es minimizar las complicaciones: Comience de forma conservadora, utilice enfriamiento activo, espacie suficientemente las sesiones y haga hincapié en la hidratación y la fotoprotección estricta.
- Si su objetivo principal es tratar pieles más oscuras: Utilice niveles de tratamiento más bajos y aumente los parámetros con precaución, ya que el riesgo de hiperpigmentación posinflamatoria es más importante que perseguir la energía máxima disponible.
El protocolo eficaz más seguro es aquel que utiliza la energía y la densidad más bajas validadas para el dispositivo y que producen una remodelación constante sin inflamación excesiva ni complicaciones pigmentarias.
Tabla Resumen:
| Parámetro | Estrías Rojas | Estrías Blancas |
|---|---|---|
| Longitud de onda | 1540 nm o 1550 nm | 1540 nm o 1550 nm |
| Energía (punta de 10 mm) | 35–55 mJ/microhaz | 35–55 mJ/microhaz |
| Energía (punta de 15 mm) | 12–14 mJ/microhaz | 12–14 mJ/microhaz |
| Densidad | 125–250 MTZs/cm² | 125–250 MTZs/cm² |
| Pasadas | 8–12 | 8–12 |
| Sesiones | 2–6 (generalmente 3–5) | 2–6 (generalmente 3–5) |
| Intervalo | 2–4 semanas | 2–4 semanas |
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