Para tratar pigmentos de forma segura en diferentes tipos de piel de Fitzpatrick, debe ajustar principalmente la densidad de energía (fluencia), la frecuencia de pulso y el diámetro del haz. Para los sistemas fraccionados, el número de pasadas de escaneo es también una variable crítica, mientras que los sistemas de refrigeración activos se vuelven obligatorios para los tonos de piel más oscuros para prevenir lesiones epidérmicas.
Idea Central: El principio fundamental de ajustar estos parámetros es la absorción competitiva. Dado que la piel más oscura contiene niveles más altos de melanina epidérmica, absorbe más energía láser como calor; por lo tanto, los parámetros deben ajustarse para romper el pigmento objetivo sin abrumar el tejido circundante, lo que conduce a quemaduras o hiperpigmentación postinflamatoria (PIH).
Regulación de la Densidad de Energía (Fluencia)
La Definición de Fluencia
La densidad de energía, medida en J/cm², se refiere a la cantidad de energía óptica entregada por unidad de área. Es el parámetro más crítico a ajustar según el fenotipo de la piel.
La Relación Inversa
Existe una relación inversa entre la oscuridad de la piel y la fluencia permitida. La piel más clara (Tipos I-II) permite rangos de energía más altos (por ejemplo, 20-25 J/cm² en algunos sistemas) porque hay menos melanina compitiendo en la epidermis.
Ajustes para Pieles Más Oscuras
Para pieles más oscuras (Tipo III y superior), debe reducir la densidad de energía (por ejemplo, 8-14 J/cm² para el Tipo IV). Esta reducción es necesaria para evitar que la epidermis absorba calor excesivo, lo que preserva los melanocitos normales y previene la formación de ampollas.
Gestión de la Acumulación Térmica
Frecuencia y Duración del Pulso
La frecuencia de pulso (Hz) controla la rapidez con la que se entregan los disparos láser. Para pieles más oscuras, optimizar este parámetro ayuda a gestionar el tiempo de relajación térmica del tejido, asegurando que el calor se disipe antes de causar daño.
Control de las Pasadas de Escaneo
En los sistemas láser fraccionados, el número de pasadas de escaneo se correlaciona directamente con la acumulación térmica. Mientras que la piel más clara (Tipos I-III) puede tolerar hasta tres pasadas para remodelar el tejido profundo, la piel más oscura (Tipo IV+) generalmente requiere reducir esto a dos pasadas para mitigar los riesgos de PIH.
Diámetro del Haz y Densidad de Puntos
El ajuste del diámetro del haz (mm) y la densidad de puntos permite una focalización precisa. Una configuración adecuada aquí asegura que la energía sea lo suficientemente enfocada para estimular el colágeno o romper el pigmento, pero distribuida de manera segura para evitar el calentamiento masivo de la piel oscura circundante.
El Papel de la Refrigeración Activa
Mitigación de la Absorción Competitiva
Mientras que la piel más clara puede no requerir una refrigeración agresiva, la piel más oscura tiene una alta absorción de energía competitiva debido a la mayor cantidad de melanina epidérmica.
Sistemas de Refrigeración Sincronizados
Para estos pacientes, el uso de refrigeración por pulverización criogénica o tecnologías de refrigeración sincronizadas similares es esencial. Esto protege la capa basal de la epidermis del daño térmico, al tiempo que permite que la energía láser penetre en los folículos pilosos profundos o en los objetivos de pigmento.
Comprender las Compensaciones
Seguridad vs. Agresividad
La principal compensación en el tratamiento de tipos de piel más oscuros es la velocidad frente a la seguridad. Reducir la densidad de energía y el número de pasadas aumenta significativamente el margen de seguridad, pero puede requerir un mayor número total de sesiones de tratamiento para lograr el mismo aclaramiento observado en pieles más claras.
El Riesgo de Subtratamiento
Por el contrario, establecer parámetros demasiado conservadores para evitar la PIH puede dar lugar a un tratamiento ineficaz en el que el pigmento objetivo no se rompa lo suficiente. El objetivo es encontrar la "ventana terapéutica", el nivel de energía seguro más alto que rompe el pigmento sin dañar la epidermis.
Tomar la Decisión Correcta para su Objetivo
Ajustar para perfiles de pacientes específicos requiere estrategias distintas:
- Si su enfoque principal son los Tipos de Fitzpatrick I-II: Puede utilizar densidades de energía más altas (20-25 J/cm²) y múltiples pasadas de escaneo para maximizar la eficacia y minimizar el número de sesiones requeridas.
- Si su enfoque principal son los Tipos de Fitzpatrick III-IV: Debe reducir la energía (8-14 J/cm²), disminuir las pasadas de escaneo y utilizar refrigeración activa para prevenir la hiperpigmentación postinflamatoria.
- Si su enfoque principal es la Seguridad en Demografías Mixtas: Siempre preestablezca los parámetros basándose en el tipo específico de Fitzpatrick antes de comenzar, priorizando la fluencia más baja como línea de base para proteger los melanocitos normales.
El éxito radica en ajustar con precisión la liberación de energía para romper la melanina objetivo, respetando al mismo tiempo los límites térmicos del tejido epidérmico circundante.
Tabla Resumen:
| Parámetro | Tipos de Fitzpatrick I-II (Claro) | Tipos de Fitzpatrick III-IV (Medio) | Tipos de Fitzpatrick V-VI (Oscuro) |
|---|---|---|---|
| Densidad de Energía (Fluencia) | Alta (20-25 J/cm²) | Moderada (8-14 J/cm²) | Baja / Conservadora |
| Pasadas de Escaneo | Hasta 3 pasadas | Máx. 2 pasadas | 1-2 pasadas (Prioridad de Seguridad) |
| Requisito de Refrigeración | Opcional / Ligera | Esencial (Refrigeración Activa) | Obligatoria (Alta Intensidad) |
| Riesgo Principal | Subtratamiento | PIH y Acumulación Térmica | Lesión Epidérmica y Ampollas |
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Referencias
- Piotr Zawodny, Jerzy Sieńko. Evaluation of the Efficacy of the 755 nm Picosecond Laser in Eliminating Pigmented Skin Lesions after a Single Treatment Based on Photographic Analysis with Polarised Light. DOI: 10.3390/jcm13020304
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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