Utilice protección ocular en capas, no solo gafas comunes. Cuando se utilizan láseres de infrarrojo cercano o IPL dentro o cerca del borde orbitario, los profesionales deben usar gafas protectoras adecuadas a la longitud de onda para todas las personas en el área de tratamiento y, cuando el campo de tratamiento entra en la órbita ósea, escudos intraoculares metálicos opacos certificados o escudos corneales para el paciente. Los lentes de contacto deben retirarse antes de la colocación del escudo, y los sistemas de enfriamiento y los agentes tópicos deben controlarse para evitar la exposición corneal directa.
La regla clave es simple: las gafas externas protegen contra la radiación dispersa, pero pueden no proteger adecuadamente al paciente cuando el tratamiento ocurre dentro del borde orbitario. Se requieren escudos intraoculares, gafas específicas para el dispositivo, suministro controlado del haz y un manejo cuidadoso de los productos de enfriamiento y tópicos.
Por qué los tratamientos periorbitarios requieren controles especiales
El ojo puede sufrir lesiones irreversibles
La energía de infrarrojo cercano y de IPL puede lesionar la retina, el iris, la úvea, la coroides y la córnea a través de la exposición directa, reflejos dispersos o transmisión a través del tejido del párpado.
La radiación infrarroja invisible es particularmente peligrosa porque puede no activar un parpadeo normal o una respuesta de evitación. Por lo tanto, un paciente puede sufrir una exposición significativa sin darse cuenta de que el ojo está en riesgo.
La IPL no es automáticamente más segura que un láser
La IPL produce luz intensa de amplio espectro en lugar de una sola longitud de onda láser. Su energía aún puede penetrar el tejido y ser absorbida por las estructuras oculares, por lo que los profesionales deben tratar la IPL periorbitaria como un peligro ocular significativo.
La protección adecuada debe ser compatible con el espectro de emisión del dispositivo y las instrucciones de seguridad del fabricante.
Proteja a todos en el área de tratamiento
El personal debe usar gafas adecuadas para el dispositivo
El operador, los asistentes y cualquier otra persona dentro del área de tratamiento controlada deben usar gafas protectoras certificadas de forma continua mientras el dispositivo sea capaz de emitir energía.
Para los láseres, las gafas deben coincidir con la longitud de onda operativa y proporcionar la densidad óptica requerida. Para la IPL, utilice protección clasificada específicamente para el amplio rango de emisión del dispositivo en lugar de asumir que las gafas láser comunes son adecuadas.
La protección del paciente debe coincidir con el sitio de tratamiento
Las gafas o escudos externos pueden ser apropiados cuando el tratamiento está lejos de la órbita y la evaluación de riesgos del dispositivo lo permite. No sustituyen a la protección intraocular cuando el campo de tratamiento entra en el borde orbitario o involucra los párpados.
La protección del paciente debe ser seleccionada por un médico calificado o un Oficial de Seguridad Láser en función de la longitud de onda o el espectro de IPL, la pieza de mano, la ubicación del tratamiento, la posición del paciente y la técnica planificada.
Controle los reflejos y la dirección del haz
Retire o cubra los objetos reflectantes cerca del campo de tratamiento, incluidos instrumentos y superficies brillantes. La pieza de mano debe apuntar solo al objetivo previsto, y la emisión debe ocurrir solo cuando el aplicador esté colocado correctamente.
Los aplicadores de contacto o cerrados pueden ayudar a reducir los reflejos dispersos peligrosos, pero no reemplazan la protección ocular adecuada para el paciente y el personal.
Utilice escudos intraoculares cuando el tratamiento entre en la órbita
Los escudos metálicos opacos son la barrera crítica
Cuando el tratamiento ocurre dentro del borde orbitario óseo, utilice escudos oculares intraoculares metálicos opacos de grado médico o escudos corneales adecuados diseñados para el dispositivo y el procedimiento.
Las gafas estándar pueden dejar el globo ocular expuesto u obstruir el acceso al área de tratamiento. No debe confiarse en ellas como la única protección del paciente para la administración de láser o IPL cerca de los párpados o directamente sobre la órbita.
Utilice solo escudos apropiados y colocación capacitada
La selección del escudo debe tener en cuenta la anatomía del paciente y los requisitos del tratamiento, incluido el tamaño adecuado del escudo y las propiedades ópticas. La colocación y extracción deben ser realizadas solo por personal clínico debidamente capacitado utilizando el protocolo aprobado por el fabricante o la institución.
Para procedimientos en los párpados o muy cercanos a la zona periorbitaria, el escudo debe proporcionar una protección eficaz contra la longitud de onda láser o el espectro de IPL relevante, al tiempo que permite realizar el tratamiento previsto de forma segura.
Retire primero los lentes de contacto
El paciente debe retirar todos los lentes de contacto blandos y duros antes de la colocación del escudo intraocular.
Dejar un lente de contacto colocado puede aumentar el riesgo de traumatismo corneal, abrasión, desplazamiento o contaminación durante la inserción y extracción del escudo. Los lentes de contacto no son protección ocular y nunca deben tratarse como un sustituto de un escudo corneal.
Maneje cuidadosamente el enfriamiento y los productos tópicos
Mantenga el enfriamiento lejos del ojo abierto
Los enfriadores de aire frío, los aerosoles criogénicos y otros sistemas de enfriamiento deben dirigirse lejos del ojo abierto y de la interfaz del escudo.
Un enfriamiento dirigido incorrectamente puede secar, irritar o lesionar mecánicamente la córnea. El aerosol criogénico también requiere un control particular porque la exposición involuntaria puede causar lesiones tisulares independientemente de la energía del láser o IPL.
Evite que los agentes tópicos entren en el ojo
Los anestésicos tópicos y otros agentes deben aplicarse y manejarse de manera que no puedan escurrirse o rociarse dentro de un ojo abierto. El ojo debe protegerse durante la preparación, y cualquier producto que entre en el ojo debe manejarse de acuerdo con el protocolo clínico.
Si se requieren escudos intraoculares, cualquier anestésico oftálmico utilizado para la comodidad del paciente debe ser administrado solo por personal calificado bajo el protocolo clínico aplicable.
Inspeccione la interfaz de protección ocular
Antes de la activación, confirme que el escudo esté colocado correctamente, estable, intacto y que no interfiera con el límite de tratamiento previsto. El tratamiento no debe comenzar si el escudo está desplazado, es incómodo, está dañado o es incompatible con la fuente de energía planificada.
Construya el protocolo en torno al dispositivo y el procedimiento
Siga los requisitos de seguridad del fabricante
La longitud de onda operativa del dispositivo, la estructura del pulso, la fluencia, el diseño de la pieza de mano y la distancia de tratamiento afectan el riesgo ocular. Los profesionales deben seguir las instrucciones del fabricante para las gafas protectoras, la compatibilidad de los escudos, las zonas de tratamiento y las contraindicaciones.
Una política genérica de "se requieren gafas láser" es insuficiente si no especifica el dispositivo real o el sistema IPL que se está utilizando.
Establezca un área de tratamiento controlada
Limite el acceso a la sala de tratamiento mientras sea posible la emisión. Publique advertencias apropiadas, restrinja al personal innecesario y asegúrese de que todos los presentes comprendan los peligros del dispositivo y los procedimientos de emergencia.
El disparador de emisión debe activarse solo después de que se hayan verificado el paciente, el equipo de protección, la pieza de mano y el objetivo del tratamiento.
Confirme la protección antes de cada pulso o secuencia
Una verificación previa al tratamiento debe confirmar:
- Que las gafas del paciente o los escudos intraoculares correctos estén en su lugar.
- Que los lentes de contacto hayan sido retirados.
- Que todo el personal use gafas protectoras adecuadas para el dispositivo.
- Que los objetos reflectantes hayan sido retirados o controlados.
- Que los productos de enfriamiento y tópicos estén colocados lejos del ojo.
- Que los parámetros de tratamiento y la ubicación del objetivo sean correctos.
- Que el paciente pueda informar de inmediato sobre dolor, presión o síntomas visuales.
Comprender las compensaciones
Las gafas externas son convenientes pero limitadas
Las gafas externas son más fáciles de aplicar y pueden ser suficientes para tratamientos distantes de la órbita cuando están clasificadas correctamente. Sin embargo, pueden obstruir el acceso al tejido periorbitario y es posible que no eviten que la energía llegue al globo ocular a través del párpado o alrededor del escudo.
Cuanto más cerca esté el tratamiento del ojo, más fuerte será el argumento a favor de la protección intraocular directa.
Los escudos intraoculares brindan una protección más fuerte pero requieren experiencia
Los escudos corneales metálicos ofrecen una barrera más directa, pero requieren un tamaño apropiado, una inserción cuidadosa, un posicionamiento correcto y una higiene adecuada. También pueden causar molestias o lesiones corneales si se manipulan incorrectamente.
Por lo tanto, deben utilizarse bajo un protocolo clínico definido por personal capacitado en su colocación, en lugar de tratarse como un accesorio rutinario.
El enfriamiento protege la piel pero no protege el ojo
El enfriamiento epidérmico integrado puede reducir el calentamiento de la superficie, pero no elimina el riesgo ocular. Los dispositivos de enfriamiento aún deben controlarse cerca del ojo, y los parámetros de tratamiento deben seleccionarse cuidadosamente porque la lesión térmica inespecífica sigue siendo posible.
También se requiere precaución adicional al tratar pieles más oscuras o bronceadas, donde la selección de parámetros puede afectar el riesgo de lesión térmica.
No proceda cuando la protección sea incierta
Si las gafas o el escudo intraocular correctos no están disponibles, son incompatibles, están dañados o son difíciles de colocar de manera segura, el procedimiento debe posponerse o el plan de tratamiento debe cambiarse.
Ningún beneficio cosmético o terapéutico justifica continuar con una protección ocular incierta.
Cómo aplicar esto a su proyecto
Utilice un protocolo escrito que combine el blindaje del paciente, la protección del personal, los controles del dispositivo y la verificación previa al tratamiento.
- Si su enfoque principal es la seguridad del paciente: Utilice escudos intraoculares metálicos opacos o escudos corneales seleccionados adecuadamente siempre que el tratamiento entre en el borde orbitario, y retire todos los lentes de contacto antes de la colocación.
- Si su enfoque principal es la seguridad del personal: Exija gafas protectoras certificadas y específicas para el dispositivo para cada persona en el área de tratamiento controlada durante toda la posible emisión.
- Si su enfoque principal es la fiabilidad del procedimiento: Agregue una lista de verificación documentada previa al pulso que cubra la posición del escudo, las gafas, los reflejos, el enfriamiento, los agentes tópicos, la colocación de la pieza de mano y los parámetros de tratamiento.
- Si su enfoque principal es la prevención de complicaciones: Dirija los productos de enfriamiento y tópicos lejos del ojo abierto, y detenga el tratamiento inmediatamente si la protección se desplaza o el paciente informa síntomas oculares.
Un protocolo de seguridad ocular disciplinado y específico para el dispositivo es el requisito previo esencial para cualquier tratamiento con láser de infrarrojo cercano o IPL cerca de la órbita.
Tabla de resumen:
| Aspecto | Recomendación |
|---|---|
| Protección ocular del personal | Gafas protectoras certificadas y específicas para el dispositivo para todo el personal en el área de tratamiento |
| Protección del paciente | Escudos intraoculares metálicos opacos o escudos corneales cuando el tratamiento está dentro del borde orbitario |
| Lentes de contacto | Deben retirarse antes de la colocación del escudo |
| Enfriamiento/Agentes tópicos | Dirigir lejos del ojo abierto; evitar la entrada |
| Controles del dispositivo | Siga las instrucciones de seguridad del fabricante; apunte la pieza de mano correctamente |
| Verificación previa al tratamiento | Verifique la posición del escudo, las gafas, los reflejos, el enfriamiento y los parámetros |
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