El principal fundamento técnico para usar un modo de escaneo de múltiples pasadas es lograr una alta densidad acumulativa de Zonas de Tratamiento Microtérmico (MTZ) sin comprometer la uniformidad de la distribución de energía. Al superponer pasadas de láser, a menudo hasta ocho veces en una sola sesión, los profesionales crean un entorno térmico integral que maximiza la estimulación de fibroblastos. Este enfoque garantiza una remodelación dérmica profunda, esencial para tratar cicatrices con grandes áreas de superficie, como las cicatrices rodadas y en caja.
Conclusión Clave El escaneo de múltiples pasadas transforma el tratamiento con láser fraccional de un procedimiento superficial a un evento térmico volumétrico. El calor acumulado generado por múltiples pasadas asegura una reorganización extensa del colágeno y un calentamiento dérmico uniforme, proporcionando el impulso estructural necesario para aplanar las cicatrices de acné complejas.
La Mecánica de la Lesión Térmica Acumulativa
Maximización de la Densidad de MTZ
El objetivo fundamental de la terapia con láser fraccional es crear columnas precisas de lesión térmica, conocidas como Zonas de Tratamiento Microtérmico (MTZ). Una sola pasada a menudo deja brechas significativas entre estas zonas.
Un modo de múltiples pasadas (por ejemplo, una técnica de ocho pasadas) aumenta drásticamente la densidad de estas MTZ dentro de una sola sesión. Esto asegura que un mayor porcentaje del tejido cicatricial sea tratado sin ablacionar toda la superficie de la piel a la vez.
Logro de la Uniformidad Térmica
La consistencia es fundamental para una curación predecible. Los modos de múltiples pasadas evitan la formación de "puntos calientes" irregulares o "puntos fríos" sin tratar que pueden ocurrir con pulsos únicos de alta intensidad.
Al entregar la energía en capas, el dispositivo garantiza la uniformidad y la extensión del área de calentamiento. Esto permite una acumulación controlada de calor que se distribuye uniformemente por toda la región cicatrizada.
Estimulación de la Actividad de los Fibroblastos
El objetivo biológico final es el fibroblasto, la célula responsable de la producción de colágeno.
El efecto térmico acumulativo generado por múltiples pasadas proporciona un fuerte estímulo a estas células. Esta agitación térmica profunda desencadena la síntesis de nuevo colágeno y la reorganización de las fibras existentes, que es el mecanismo que levanta y alisa físicamente las cicatrices deprimidas.
Cobertura Estratégica y Protocolo
Escaneo Multidimensional
Para garantizar aún más la uniformidad, los protocolos de múltiples pasadas a menudo utilizan diferentes orientaciones de escaneo.
El escaneo se realiza típicamente en patrones horizontales, verticales y diagonales. Este enfoque multidimensional minimiza el riesgo de superposición de pulsos de forma lineal y asegura que la energía del láser cubra la topografía compleja e irregular de las cicatrices de acné desde todos los ángulos.
Abordaje de Arquitecturas de Cicatrices Complejas
Ciertos tipos de cicatrices, específicamente las cicatrices rodadas y en caja, se definen por sus grandes áreas de superficie y sus distintas depresiones estructurales.
Una sola pasada a menudo es insuficiente para abordar el volumen de tejido involucrado en estas cicatrices. La técnica de múltiples pasadas proporciona la cobertura integral necesaria para remodelar la estructura del tejido a la profundidad requerida para aplanar estos tipos específicos de cicatrices.
Superposición de Energía Variable
Los protocolos avanzados a menudo varían la salida de energía entre pasadas.
Una estrategia común implica realizar varias pasadas de espesor completo para establecer una base térmica, seguida de una pasada final de alta energía (por ejemplo, aumentando de 800 mjp a 1400 mjp). Esto se dirige a las áreas de cicatrización más rebeldes con mayor intensidad, mientras que las pasadas iniciales manejan el área de superficie más amplia.
Comprensión de las Compensaciones
Equilibrio entre Densidad y Recuperación
Si bien aumentar el número de pasadas mejora la eficacia, debe equilibrarse con la capacidad de la piel para sanar.
La eficacia de los láseres fraccionales se basa en la fototermólisis fraccional, que deja intactos puentes de tejido sano y sin tratar. Estas "células reservorio" son necesarias para una rápida reepitelización. Si el número de pasadas es demasiado alto sin un espaciado adecuado, los puentes térmicos pueden destruirse, lo que lleva a una recuperación prolongada o a posibles daños en el tejido a granel.
Coagulación Térmica vs. Ablación
Los modos de múltiples pasadas utilizan el efecto fototérmico para crear columnas de coagulación térmica.
Es fundamental distinguir entre ablación (vaporización de tejido) y coagulación (calentamiento de tejido). Los modos de múltiples pasadas dependen en gran medida del efecto de coagulación acumulativo para estimular la remodelación. Pasadas excesivas pueden inclinar el equilibrio hacia una ablación excesiva o daño térmico no específico, lo que aumenta el riesgo de complicaciones como la hiperpigmentación postinflamatoria (HPI).
Tomando la Decisión Correcta para su Objetivo
Para seleccionar el modo de escaneo apropiado, debe evaluar la patología específica del tejido cicatricial y el tipo de piel del paciente.
- Si su enfoque principal es la Remodelación de Cicatrices Profundas: Priorice una técnica de múltiples pasadas (como cobertura de 8 pasadas) para maximizar la densidad de MTZ y estimular la reorganización profunda del colágeno para cicatrices rodadas o en caja.
- Si su enfoque principal es la Seguridad y la Curación Rápida: Asegúrese de que su protocolo mantenga suficientes puentes de tejido sin tratar entre pasadas para permitir que las células reservorio faciliten una rápida reepitelización.
Al aprovechar el efecto térmico acumulativo del escaneo de múltiples pasadas, se va más allá del rejuvenecimiento superficial para lograr una verdadera reparación estructural de la dermis.
Tabla Resumen:
| Característica Técnica | Mecanismo de Acción | Beneficio Clínico |
|---|---|---|
| Densidad de MTZ | Aumenta las Zonas de Tratamiento Microtérmico | Mayor porcentaje de tejido tratado sin ablación completa |
| Uniformidad Térmica | Entrega de energía en capas | Evita 'puntos calientes' y asegura una distribución uniforme del calor |
| Activación de Fibroblastos | Agitación térmica volumétrica | Desencadena la síntesis profunda de colágeno y el levantamiento estructural |
| Escaneo Multidireccional | Patrones horizontales, verticales, diagonales | Cobertura integral de la topografía irregular de las cicatrices |
| Superposición de Energía Variable | Combinación de pasadas de espesor completo y de alta energía | Trata cicatrices profundas rebeldes manteniendo la cobertura base |
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Referencias
- Soo Ran Lee, Soyun Cho. Clinical Factors Affecting the Effectiveness of 1550-nm Erbium-Doped Fractional Photothermolysis Laser for Individual Atrophic Acne Scar Types. DOI: 10.1007/s13555-022-00887-8
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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