La justificación clínica para seleccionar una anchura de pulso larga (de 10 a 20 ms) reside en optimizar la seguridad y la eficacia del tratamiento a través del principio de la fototermólisis selectiva.
Al extender la duración del pulso, se da tiempo suficiente a la piel circundante para disipar el calor y enfriarse, mientras que simultáneamente se mantiene el calor destructivo dentro del folículo piloso objetivo. Este rango específico se elige porque se alinea estrechamente con las propiedades de relajación térmica de los pelos gruesos y terminales típicamente asociados con el hirsutismo.
El objetivo principal es igualar la duración del pulso del láser con el Tiempo de Relajación Térmica (TRT) del objetivo. Un pulso de 10-20 ms es lo suficientemente largo como para proteger la epidermis, pero lo suficientemente corto como para garantizar que el daño térmico se limite al folículo piloso grueso.
El Mecanismo: Fototermólisis Selectiva
La ciencia detrás de esta configuración se basa en cómo los diferentes tejidos absorben y liberan calor.
Comprender el Tiempo de Relajación Térmica (TRT)
Cada objeto tiene un Tiempo de Relajación Térmica (TRT), que es el tiempo necesario para que el objeto se enfríe en un 50% después de ser calentado.
Los objetos grandes, como los folículos pilosos gruesos que se encuentran en el hirsutismo, tienen un TRT más largo (se enfrían lentamente).
Las estructuras pequeñas o delgadas, como la epidermis (superficie de la piel), tienen un TRT mucho más corto (se enfrían rápidamente).
Objetivo del Folículo mientras se Protege la Piel
Para destruir el folículo sin quemar la piel, la anchura del pulso del láser debe ser menor o igual al TRT del folículo piloso.
Sin embargo, también debe ser más larga que el TRT de la epidermis.
Una anchura de pulso de 10 a 20 ms permite que la piel disipe el calor *durante* el pulso láser, evitando daños térmicos colaterales. Mientras tanto, el calor se acumula dentro del folículo, que no puede enfriarse lo suficientemente rápido, lo que lleva a su destrucción.
Por qué esto es importante para el Hirsutismo
El hirsutismo presenta un desafío clínico único porque implica la transformación del vello fino velloso en vello terminal grueso debido a una secreción excesiva de andrógenos.
Abordar el Vello Terminal Grueso
Los pelos terminales son más gruesos y profundos que el vello facial normal.
Debido a que estos pelos son más grandes, requieren una acumulación significativa de energía para alcanzar la temperatura necesaria para destruir la matriz del vello.
Una anchura de pulso más corta podría calentar el vello de forma demasiado agresiva o no penetrar lo suficientemente profundo, mientras que un pulso demasiado largo (más allá del TRT del vello) permite que el folículo se enfríe antes de ser destruido.
Mejora del Perfil de Seguridad
El tratamiento de la cara requiere un alto margen de seguridad para evitar cicatrices o cambios de pigmentación.
Las anchuras de pulso más largas reducen significativamente el riesgo de lesiones epidérmicas.
Esto es particularmente relevante si el paciente tiene un tono de piel más oscuro (tipos Fitzpatrick más altos), ya que la melanina de la piel compite por la energía del láser. El pulso más largo proporciona una "ventana de enfriamiento" para la piel que la protege de la alta energía necesaria para tratar folículos profundos.
Comprender las Compensaciones
Si bien una anchura de pulso de 10-20 ms es efectiva para el hirsutismo, se requiere juicio clínico para evitar el subtratamiento o los efectos adversos.
El Riesgo de Anchuras de Pulso Demasiado Largas
Si la anchura del pulso excede significativamente el TRT del folículo piloso (por ejemplo, mucho más de 20-30 ms para vello medio), el calor se disipa del tallo del vello al tejido circundante antes de que ocurra un daño letal.
Esto resulta en un tratamiento subóptimo, donde el vello se calienta pero no se destruye.
El Riesgo de Anchuras de Pulso Demasiado Cortas
Por el contrario, el uso de una anchura de pulso muy corta (por ejemplo, <5 ms) en vello grueso entrega energía demasiado rápidamente.
Esto puede causar la vaporización inmediata del tallo del vello o la "explosión" del vello, lo que puede dañar la epidermis y causar dolor sin destruir eficazmente las células germinativas en la raíz.
Tomando la Decisión Correcta para su Objetivo
Al configurar su dispositivo láser para un paciente con hirsutismo, considere las características específicas del vello y la piel.
- Si su enfoque principal es el Vello Grueso y Terminal: Seleccione una anchura de pulso hacia el rango de 10-20 ms para igualar el TRT más largo de estos folículos más gruesos, asegurando un daño térmico profundo.
- Si su enfoque principal son los Tipos de Piel Más Oscura: Incline hacia el extremo más largo del espectro de anchura de pulso (20 ms o más) para maximizar el enfriamiento epidérmico y minimizar el riesgo de hiperpigmentación.
- Si su enfoque principal es el Vello Fino o Residual: Puede que necesite acortar ligeramente la anchura del pulso (<10 ms), ya que los pelos más delgados se enfrían más rápido y requieren una entrega de energía más rápida para ser destruidos.
Al ajustar con precisión la anchura del pulso a las dimensiones físicas del folículo, transforma un procedimiento estándar en un tratamiento específico de grado médico que equilibra la reducción agresiva del vello con una seguridad superior de la piel.
Tabla Resumen:
| Característica | Folículo Piloso Objetivo (Terminal) | Epidermis (Superficie de la Piel) |
|---|---|---|
| Tamaño Relativo | Grande / Grueso | Pequeño / Delgado |
| Tiempo de Relajación Térmica (TRT) | Largo (Se enfría lentamente) | Corto (Se enfría rápidamente) |
| Efecto del Pulso de 10-20ms | El calor se acumula para destruir la matriz | El calor se disipa durante el pulso |
| Resultado Clínico | Reducción permanente efectiva | Riesgo minimizado de quemaduras/cicatrices |
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Referencias
- Elena Zappia, Luigi Bennardo. Alexandrite and Nd:YAG Laser vs. IPL in the Management of Facial Hirsutism: A Retrospective Study. DOI: 10.3390/photonics10050572
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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