¿Cuáles Son Los Ajustes De Energía Y Los Protocolos Recomendados Para Los Sistemas Láser De Erbio Fraccionado No Ablativo En Cicatrices Quirúrgicas Y De Acné En Todos Los Tipos De Piel De Fitzpatrick?

Para los sistemas de erbio fraccionado no ablativo, comience con una energía de pulso moderada y ajuste la densidad del tratamiento (no simplemente la energía) para controlar el riesgo en los distintos tipos de piel de Fitzpatrick. Para cicatrices quirúrgicas, un rango inicial comúnmente citado es de 50–70 mJ para los tipos I–III de Fitzpatrick. Para cicatrices de acné, utilice 30–70 mJ con una mayor cobertura en los tipos I–III y una cobertura sustancialmente menor en los tipos IV–V para reducir la hiperpigmentación postinflamatoria (HPI).

Conclusión clave: En pieles más oscuras, el ajuste de seguridad principal suele ser reducir la cobertura fraccionada y la acumulación térmica, mientras se utiliza una energía conservadora, pruebas en zonas pequeñas y un aumento gradual. Los ajustes exactos dependen del dispositivo; los mJ, la fluencia, el nivel de tratamiento, la cobertura, la duración del pulso y las pasadas deben interpretarse de acuerdo con el sistema en particular.

Ajustes recomendados según el tipo de cicatriz

Cicatrices quirúrgicas en tipos I–III de Fitzpatrick

Para cicatrices quirúrgicas en tipos I–III, el consenso general apoya el uso de 50–70 mJ con una plataforma de erbio fraccionado no ablativo, como un sistema de 1540 o 1550 nm.

El objetivo es un calentamiento dérmico controlado que promueva la remodelación del colágeno sin eliminar la epidermis. Comience en el rango inferior cuando la cicatriz sea delgada, vascular, remodelada recientemente o esté ubicada en un área anatómica sensible.

Cicatrices de acné en tipos I–III de Fitzpatrick

Para cicatrices de acné en tipos I–III, un rango comúnmente utilizado es de 30–70 mJ, con niveles de cobertura de tratamiento de aproximadamente 7–11 y 8–12 pasadas, dependiendo del dispositivo y el objetivo clínico.

Los ajustes más altos dentro de este rango pueden ser apropiados para cicatrices atróficas o en furgón (rolling) más profundas, pero el objetivo debe ser una mejora progresiva en lugar de un eritema excesivo, edema prolongado, ampollas o costras.

Cicatrices de acné en tipos IV–V de Fitzpatrick

Para los tipos IV–V, el rango de energía citado se mantiene en aproximadamente 30–70 mJ, pero la cobertura debe reducirse a niveles de tratamiento de aproximadamente 4–5, con unas 8 pasadas.

Este enfoque limita el número de zonas de tratamiento microscópicas y, por lo tanto, reduce la lesión térmica acumulada. La menor densidad es particularmente importante en pacientes con antecedentes de HPI u otras respuestas de pigmentación anormales.

Tipo VI de Fitzpatrick

Las recomendaciones proporcionadas no definen un rango de mJ específico para el tipo VI. No extrapole automáticamente el protocolo de los tipos IV–V al tipo VI; utilice pruebas en zonas pequeñas de forma conservadora, densidad reducida, enfriamiento adecuado y asegúrese de que el clínico tenga experiencia en el tratamiento de pieles profundamente pigmentadas.

Cómo ajustar el protocolo según el tipo de piel

Tipos I–II: menor riesgo relacionado con el pigmento, pero no riesgo cero

La piel clara generalmente tolera una mayor densidad de tratamiento que la piel oscura, pero una energía excesiva o pasadas superpuestas aún pueden causar quemaduras, inflamación prolongada o complicaciones en la textura.

Utilice el ajuste más bajo que produzca la respuesta clínica deseada, particularmente en el cuello, el pecho y otras áreas con piel más delgada o de curación más lenta.

Tipo III: estrategia intermedia

La piel tipo III a menudo permite una energía y cobertura moderadas, pero no debe tratarse automáticamente como los tipos I–II. Una primera sesión conservadora seguida de un aumento gradual es más segura que comenzar con el ajuste máximo indicado.

Observe de cerca si hay eritema prolongado, oscurecimiento tardío e inflamación que persista más allá del período de recuperación esperado.

Tipos IV–V: reducir primero la densidad térmica

Para fototipos más oscuros, reducir la densidad de cobertura, el nivel de tratamiento y las pasadas superpuestas suele ser más importante que aplicar una gran reducción en la energía del pulso por sí sola.

Las longitudes de onda fraccionadas no ablativas generalmente dependen menos de la absorción de melanina epidérmica que los láseres ablativos tradicionales, pero el calentamiento infrarrojo concentrado aún puede desencadenar HPI. Una menor densidad de zonas de tratamiento microscópicas ayuda a limitar la acumulación térmica total.

Pasadas, cobertura y planificación del tratamiento

Evite confundir las pasadas con la cobertura

Un protocolo puede especificar varias pasadas mientras utiliza un nivel de cobertura más bajo. Estas son variables separadas: las pasadas describen el escaneo repetido, mientras que la cobertura describe qué parte de la superficie tratada recibe zonas de tratamiento microscópicas.

Repetir pasadas sobre la misma área puede aumentar la acumulación térmica incluso cuando la energía nominal permanece sin cambios. Evite la superposición no intencionada, especialmente en los tipos IV–V.

Utilice pruebas en zonas pequeñas y aumento gradual

Para pieles oscuras, áreas sensibles o pacientes con antecedentes de HPI, realice pruebas en zonas pequeñas antes del tratamiento completo cuando sea clínicamente apropiado. Evalúe la respuesta inflamatoria y pigmentaria antes de aumentar la energía, la cobertura o el número de pasadas.

Las sesiones posteriores deben aumentarse solo cuando el tratamiento previo haya producido una recuperación aceptable sin HPI significativa o inflamación prolongada.

Tenga en cuenta la ubicación anatómica

El rostro generalmente tolera un tratamiento más agresivo que el cuello, el pecho o los brazos. Un enfoque regional práctico descrito en las referencias es una pasada para el pecho y los brazos, dos pasadas para el cuello y tres pasadas para el rostro, pero esto debe tratarse como un marco de referencia más que como una regla universal.

La piel delgada, las áreas óseas y las regiones con poca capacidad de curación requieren un tratamiento más conservador. El apilamiento de pulsos enfocado debe usarse de forma selectiva y solo cuando esté respaldado por el dispositivo y la indicación.

Curso de tratamiento y terapia combinada

Programa típico de sesiones

Un curso común para cicatrices de acné consiste en de cuatro a seis sesiones, con tratamientos espaciados aproximadamente de una a cuatro semanas. Otros protocolos de Er:YAG fraccionado describen de tres a cinco sesiones a intervalos de aproximadamente cuatro semanas.

El intervalo correcto depende del sistema específico, la intensidad del tratamiento, las características de la cicatriz y la respuesta inflamatoria y pigmentaria del paciente. La piel debe estar adecuadamente recuperada antes de repetir el tratamiento.

Las cicatrices en furgón (rolling) pueden necesitar subcisión

Las cicatrices en furgón están ancladas por bandas fibrosas debajo de la piel. El tratamiento con láser fraccionado puede remodelar el colágeno, pero no libera de manera fiable todas las adherencias.

Por esta razón, combinar la subcisión con el rejuvenecimiento fraccionado no ablativo puede proporcionar una mejor corrección que la subcisión o el tratamiento con láser por separado cuando las cicatrices están sustancialmente ancladas.

Trate la arquitectura de la cicatriz, no solo la textura superficial

Las cicatrices que no son de tipo picahielo o los bordes de cicatriz elevados pueden requerir una estrategia de tratamiento enfocada en lugar de un escaneo fraccionado uniforme. El tipo de cicatriz, la profundidad, las adherencias, la elevación y la piel circundante deben determinar si el tratamiento fraccionado es suficiente o si se necesita otra modalidad.

Comprender las compensaciones

Una mayor energía no es automáticamente mejor

Aumentar los mJ puede aumentar la coagulación y remodelación dérmica, pero también aumenta el riesgo de inflamación excesiva, dolor, recuperación tardía y alteración pigmentaria.

Un protocolo de energía moderada con la cobertura adecuada puede ser más seguro y eficaz que aplicar la energía máxima de forma demasiado densa.

Más pasadas pueden aumentar la acumulación de calor

Las pasadas múltiples pueden mejorar la uniformidad del tratamiento, pero el escaneo repetido aumenta la carga térmica acumulada. Esto es especialmente importante para los fototipos más oscuros, donde la HPI puede aparecer tras un tratamiento inicial aparentemente aceptable.

Utilice el menor número de pasadas que logre el objetivo previsto y evite la superposición no planificada.

Los ajustes del dispositivo no son intercambiables

El mismo valor numérico no puede transferirse directamente entre diferentes plataformas láser. El nivel de tratamiento, el porcentaje de cobertura, la configuración de píxeles, la duración del pulso, el tamaño del punto, el patrón de escaneo y el enfriamiento pueden cambiar el efecto en el tejido.

Por ejemplo, los mJ en un sistema fraccionado no equivalen necesariamente a los mJ en otro. Las definiciones de parámetros del fabricante y la validación clínica para la pieza de mano específica deben tener prioridad.

No mezcle protocolos de Er:YAG ablativo con ajustes fraccionados no ablativos

Las referencias complementarias incluyen protocolos de Er:YAG expresados en J/cm², puntos enfocados de 3 mm y ablación de hombro. Estos describen un enfoque de tratamiento diferente y no deben sustituirse por los ajustes de mJ de un sistema fraccionado no ablativo de 1540 o 1550 nm.

Del mismo modo, las recomendaciones que involucran láseres Nd:YAG de 1064 nm se aplican a una longitud de onda y un mecanismo diferentes. No deben presentarse como ajustes directos para un dispositivo de erbio fraccionado no ablativo.

Cómo aplicar esto de forma segura

Un protocolo sólido debe especificar el dispositivo, la longitud de onda, la energía del pulso, el nivel o cobertura de tratamiento, el número de pasadas, la superposición, el enfriamiento, el sitio anatómico y el tipo de Fitzpatrick y el historial de HPI del paciente.

Si su enfoque principal son las cicatrices quirúrgicas: Utilice aproximadamente 50–70 mJ para los tipos I–III de Fitzpatrick como rango inicial, luego individualice la energía y la densidad según la madurez, el grosor, la ubicación y la respuesta del paciente.
Si su enfoque principal son las cicatrices de acné en tipos I–III: Considere 30–70 mJ, nivel de cobertura 7–11 y 8–12 pasadas, aumentando solo cuando la recuperación y la respuesta pigmentaria sean favorables.
Si su enfoque principal son las cicatrices de acné en tipos IV–V: Mantenga la energía dentro de un marco conservador de 30–70 mJ, pero reduzca la cobertura a un nivel de aproximadamente 4–5 con unas 8 pasadas y utilice pruebas en zonas pequeñas o un aumento gradual cuando esté indicado.
Si su enfoque principal es minimizar la HPI: Priorice una menor densidad de tratamiento, superposición controlada, enfriamiento adecuado y sesiones de repetición conservadoras en lugar de buscar la mayor energía posible.
Si su enfoque principal son las cicatrices en furgón (rolling): Evalúe las adherencias subcutáneas y considere la subcisión en combinación con la remodelación fraccionada cuando sea apropiado.
Si su enfoque principal es la transferencia de protocolos entre dispositivos: No copie los ajustes numéricos directamente; traduzca el objetivo del tratamiento utilizando los parámetros validados del sistema receptor.

El protocolo eficaz más seguro es aquel que logra una remodelación gradual de la cicatriz mientras mantiene bajo control la lesión térmica acumulada y el riesgo pigmentario.

Tabla resumen:

Tipo de cicatriz	Tipos de Fitzpatrick	Energía (mJ)	Cobertura (Nivel)	Pasadas
Quirúrgica	I-III	50-70	Estándar	Estándar
Acné	I-III	30-70	7-11	8-12
Acné	IV-V	30-70	4-5	8
Acné	VI	No especificado	Conservador	Conservador

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