El riesgo ocular está determinado principalmente por la longitud de onda y el lugar donde se absorbe esa energía. El láser de Alejandrita a 755 nm y el Nd:YAG a 1064 nm pueden atravesar la córnea y el cristalino, enfocándose en la retina, donde incluso una exposición breve puede causar lesiones retinianas permanentes o pérdida de la visión central. El láser de CO2 a 10 600 nm y el Er:YAG a 2940 nm son absorbidos fuertemente por el agua en la película lagrimal y la córnea, lo que genera un riesgo importante de quemaduras corneales dolorosas, defectos epiteliales y cicatrices.
Los láseres estéticos visibles y de infrarrojo cercano representan principalmente un riesgo para la retina; los láseres de CO2 y Er:YAG representan principalmente un riesgo para la córnea y la parte anterior del ojo. Las clínicas deben controlar tanto los haces directos como los reflejos utilizando protección específica para la longitud de onda y con la clasificación correcta, además de protectores oculares dedicados para tratamientos perioculares.
Por qué la longitud de onda determina la lesión
Alejandrita: 755 nm
El láser de Alejandrita opera dentro de la región de peligro retiniano. La córnea y el cristalino transmiten y enfocan esta longitud de onda hacia la retina, por lo que una exposición accidental, ya sea directa o reflejada, puede dañar el tejido y los vasos retinianos.
Las posibles consecuencias incluyen escotoma permanente, reducción de la agudeza visual, lesiones en el pigmento retiniano y pérdida de la visión central. El reflejo de parpadeo no es una protección fiable, ya que la lesión retiniana puede ocurrir antes de que la persona pueda reaccionar.
Nd:YAG: 1064 nm
La longitud de onda de 1064 nm del Nd:YAG es de infrarrojo cercano y puede penetrar la parte anterior del ojo hasta llegar a la retina. Su haz invisible es especialmente peligroso porque la persona puede no reconocer la exposición y no puede depender de la evitación visual.
La exposición de alta intensidad puede producir quemaduras retinianas irreversibles, incluyendo lesiones en los vasos sanguíneos de la retina y en los tejidos que contienen pigmento. Los reflejos provenientes de instrumentos brillantes, joyas, espejos u otras superficies pueden seguir siendo peligrosos.
Er:YAG: 2940 nm
La energía del Er:YAG es absorbida fuertemente por el agua. Debido a que la película lagrimal y la córnea contienen una cantidad sustancial de agua, la exposición se concentra en la superficie del ojo en lugar de transmitirse eficazmente a la retina.
Los riesgos principales son lesiones térmicas corneales, ruptura epitelial, ulceración, dolor, inflamación y cicatrización. La ausencia de riesgo retiniano no hace que el tratamiento con Er:YAG sea seguro sin protección ocular.
CO2: 10 600 nm
La energía del láser de CO2 también es absorbida fuertemente por el agua y, por lo tanto, es principalmente un peligro para el segmento anterior y la córnea. La exposición directa puede causar quemaduras y lesiones corneales graves.
Los haces de CO2 son generalmente invisibles, lo que aumenta el riesgo de exposición directa inadvertida y reflejos peligrosos. El humo, las partículas y la energía reflejada deben controlarse como parte del mismo protocolo de seguridad láser.
Las estructuras oculares en riesgo
Retina y pigmento retiniano
Las longitudes de onda en el rango aproximado de 400 a 1400 nm pueden transmitirse a través de la córnea y el cristalino y enfocarse en la retina. Este enfoque óptico concentra la energía en un área pequeña de la retina, aumentando el riesgo de lesión permanente.
El daño retiniano puede ser indoloro al principio y puede no ser evidente de inmediato. Cualquier sospecha de exposición requiere una evaluación oftalmológica urgente, incluso si la visión parece normal.
Córnea y película lagrimal
Las longitudes de onda infrarrojas más largas, como las del Er:YAG y el CO2, se absorben en la superficie del ojo. La lesión térmica resultante puede afectar la película lagrimal, el epitelio y las capas corneales más profundas.
Las quemaduras corneales pueden provocar dolor persistente, sensibilidad a la luz, visión borrosa, reducción de la visión y cicatrices. Estas lesiones pueden ser graves incluso cuando la exposición es breve.
Cristalino y parte anterior del ojo
El riesgo exacto también depende de las características de emisión del láser, la potencia, la duración del pulso, la distancia de tratamiento y si la exposición es directa o dispersa. Algunos sistemas infrarrojos fuera de la región de peligro retiniano pueden lesionar la córnea, el cristalino u otras estructuras anteriores mediante efectos térmicos.
Por lo tanto, las clínicas deben utilizar la información de peligro del fabricante y una evaluación de seguridad láser calificada en lugar de clasificar el riesgo solo por color o longitud de onda.
Cómo deben las clínicas prevenir el trauma ocular
Seleccione la protección para el láser exacto
Las gafas protectoras deben coincidir con la longitud de onda específica o el rango de longitud de onda, las características del pulso y la densidad óptica requerida. Las "gafas de seguridad láser" sin un etiquetado preciso de la longitud de onda no son suficientes.
La densidad óptica requerida debe obtenerse de las instrucciones del fabricante del láser, la evaluación de seguridad láser de la clínica y las normas o requisitos reglamentarios aplicables. No se debe asumir que un valor de DO (densidad óptica) genérico protegerá contra todos los sistemas láser.
Proteja a todos en la sala de tratamiento
El operador, el paciente, los asistentes y cualquier otra persona dentro de la zona de peligro nominal requieren protección adecuada. Las gafas deben estar etiquetadas permanentemente con su rango de longitud de onda y clasificación de DO, ajustarse de forma segura, proporcionar una transmisión de luz visible adecuada e incluir protección lateral cuando sea apropiado.
Las gafas protectoras deben permanecer puestas durante todo el período en el que el láser pueda estar energizado, incluyendo los procedimientos de configuración, disparo y apagado.
Utilice protectores dedicados para tratamientos perioculares
Las gafas externas pueden no proteger adecuadamente el ojo cuando se tratan los párpados, el borde orbitario u otras áreas inmediatamente adyacentes al globo ocular. Para estos procedimientos, puede ser necesario un protector intraocular o corneal opaco compatible.
Los protectores intraoculares deben seleccionarse para el procedimiento y láser específicos, inspeccionarse antes de su uso, colocarse correctamente por personal capacitado y retirarse con cuidado. No eliminan la necesidad de controles en la sala o de protección adecuada para el personal.
Controle la sala de tratamiento
Las clínicas deben establecer un área láser controlada con acceso restringido y una advertencia de "láser en uso" claramente identificada. Las puertas deben permanecer cerradas durante la emisión, y las ventanas o puertos de visualización deben tener barreras apropiadas para la longitud de onda y la clase de láser.
Los objetos potencialmente reflectantes, incluidos espejos, instrumentos pulidos, joyas y superficies metálicas innecesarias, deben retirarse o cubrirse. Las trayectorias del haz deben mantenerse fuera del nivel de los ojos y nunca deben dejarse sin asegurar.
Mantenga el equipo y los procedimientos
Solo el personal capacitado y autorizado debe operar el sistema. Las clínicas deben mantener protocolos escritos que cubran la selección de gafas protectoras, el posicionamiento del paciente, el uso de protectores, el apagado de emergencia, el mantenimiento del equipo y la gestión de sospechas de exposición.
Un Oficial de Seguridad Láser designado o una persona responsable equivalente debe verificar que las gafas, las barreras, los controles de advertencia y los procedimientos operativos sigan siendo apropiados cada vez que se instale, modifique o utilice un láser para una nueva indicación.
Comprender las compensaciones
Los peligros retinianos y corneales requieren controles diferentes
Para los sistemas de Alejandrita y Nd:YAG, la prioridad es evitar que la luz llegue a la retina a través de haces directos, reflejos difusos o reflejos especulares. Para los sistemas de CO2 y Er:YAG, la prioridad es prevenir la absorción superficial y la lesión térmica en la córnea y la parte anterior del ojo.
El uso de gafas diseñadas para una longitud de onda no protege necesariamente contra otra. La protección debe corresponder al láser real que se está operando.
Las gafas no siempre son suficientes
Las gafas pueden proteger al personal y a los pacientes cuando proporcionan la cobertura y la clasificación requeridas, pero pueden dejar espacios durante el tratamiento cerca de los párpados o el globo ocular. Los procedimientos perioculares requieren una evaluación específica de si la protección externa es adecuada.
Los protectores intraoculares introducen sus propios riesgos, incluida la colocación incorrecta o el contacto corneal. Deben utilizarse solo bajo un protocolo clínico establecido por personal capacitado en su uso seguro.
La exposición indirecta sigue siendo importante
Un haz no necesita golpear el ojo directamente para causar una lesión. Los reflejos especulares de superficies lisas o pulidas pueden conservar suficiente energía para crear un peligro grave, particularmente con emisiones invisibles de infrarrojo cercano o CO2.
La evacuación de humos también es necesaria para los procedimientos ablativos, pero el control de las partículas no reemplaza la protección ocular. El humo del láser puede contener irritantes y material biológico, mientras que el haz presenta un peligro físico separado.
La sospecha de exposición es una emergencia
Un paciente o miembro del personal con sospecha de exposición al láser debe detener el procedimiento y recibir una evaluación médica inmediata. Los síntomas como un nuevo punto ciego, visión borrosa, dolor ocular, sensibilidad a la luz o una perturbación visual persistente no deben descartarse porque la exposición haya sido breve o indolora.
El incidente debe documentarse e investigarse antes de que el sistema vuelva a utilizarse de forma rutinaria.
Cómo aplicar esto a su clínica
Comience con una evaluación de peligros específica para cada láser y cada sitio de tratamiento.
- Si su enfoque principal es el tratamiento con Alejandrita o Nd:YAG: Trate el sistema como un peligro retiniano, controle los reflejos y el acceso rigurosamente, y utilice gafas con cobertura de longitud de onda y densidad óptica aprobadas por el fabricante.
- Si su enfoque principal es el rejuvenecimiento con CO2 o Er:YAG: Priorice la protección corneal, la evacuación de humos, el control seguro del haz y los protectores perioculares apropiados para procedimientos faciales o de párpados.
- Si su enfoque principal es el tratamiento periocular: Utilice un protocolo escrito que defina cuándo las gafas externas son insuficientes y cuándo se requieren protectores intraoculares compatibles.
- Si su enfoque principal es el cumplimiento en toda la clínica: Asigne la responsabilidad de la seguridad láser, capacite a toda persona que pueda ingresar a la sala de tratamiento, inspeccione y etiquete el equipo de protección, y verifique periódicamente las barreras y los controles de emergencia.
Una clínica previene el trauma ocular por láser combinando la protección con la longitud de onda, controlando todo el entorno de tratamiento y tratando cada sospecha de exposición como clínicamente significativa.
Tabla resumen:
| Longitud de onda | Peligro ocular principal | Prioridad de protección |
|---|---|---|
| Alejandrita (755 nm) | Retiniano | Evitar que la luz llegue a la retina |
| Nd:YAG (1064 nm) | Retiniano | Evitar que la luz llegue a la retina |
| Er:YAG (2940 nm) | Corneal | Evitar la absorción superficial |
| CO2 (10 600 nm) | Corneal | Evitar la absorción superficial |
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