El ajuste de la duración del pulso es el mecanismo preciso que determina cómo la energía láser interactúa con el tejido. Funciona como un interruptor temporal entre la ablación y la coagulación: los pulsos cortos entregan rápidamente una alta energía pico para vaporizar el tejido con una mínima dispersión térmica, mientras que los pulsos más largos entregan energía gradualmente para inducir la coagulación y el calentamiento volumétrico profundo.
El objetivo principal del ajuste de la duración del pulso es igualar el Tiempo de Relajación Térmica (TRT) del tejido diana, asegurando que la diana se destruya mientras que las estructuras sanas circundantes tienen tiempo suficiente para disipar el calor y permanecer ilesas.
La Física de la Interacción con el Tejido
Pulsos Cortos para Precisión y Vaporización
Según los principios primarios de la cirugía láser, las duraciones de pulso cortas se utilizan cuando el objetivo es la eliminación inmediata del tejido. Al entregar alta energía en un marco de tiempo condensado (a menudo nanosegundos), el láser crea un efecto fotomecánico o fototérmico rápido.
Esta entrega rápida vaporiza el tejido diana casi instantáneamente. Debido a que la energía se entrega más rápido de lo que el calor puede disiparse, la "huella térmica" se limita estrictamente a la zona de impacto.
Esta configuración minimiza eficazmente el daño colateral a las áreas circundantes, lo que la hace ideal para cortar oAblacionar estructuras finas con precisión.
Pulsos Largos para Coagulación y Control
Por el contrario, extender la duración del pulso cambia el resultado clínico de la vaporización a la coagulación. Los pulsos más largos permiten que el calor se difunda ligeramente más allá del sitio de absorción inmediato.
Esta dispersión térmica controlada es esencial para la hemostasia (detener el sangrado) o para lograr la reducción de volumen en tejidos más voluminosos. Permite al operador "cocinar" el tejido para desnaturalizar proteínas sin necesariamente vaporizar las capas superficiales.
Optimización para las Características de la Diana
El Papel del Tiempo de Relajación Térmica (TRT)
La seguridad y eficacia de un tratamiento con láser dependen del concepto de Tiempo de Relajación Térmica (TRT). El TRT es el tiempo necesario para que una estructura diana pierda el 50% del calor que ha absorbido.
Para destruir una diana de manera efectiva, la duración del pulso debe ser aproximadamente igual o ligeramente menor que el TRT de la diana. Esto asegura que el calor se acumule en la diana más rápido de lo que puede disiparse.
Ajuste para el Grosor de la Diana
El tamaño físico de la diana dicta el ancho de pulso requerido. Las dianas más gruesas, como los tallos de vello grueso o los vasos sanguíneos más grandes, poseen un TRT más largo.
En consecuencia, estas dianas requieren duraciones de pulso más largas (por ejemplo, de 30 ms a 70 ms) para permitir que el calor se conduzca completamente desde la superficie hasta el centro de la estructura. Usar un pulso demasiado corto en una diana gruesa puede dañar solo la superficie, dejando el núcleo intacto.
Ajuste para Dianas Finas
Las dianas finas, como el vello velloso fino o los capilares superficiales, se enfrían muy rápidamente. Requieren duraciones de pulso cortas para lograr la destrucción.
Un pulso corto e intenso crea el impacto térmico instantáneo necesario para dañar estas estructuras antes de que disipen la energía en el tejido circundante.
Comprensión de las Compensaciones
Gestión de los Riesgos de Difusión Térmica
El principal riesgo de extender la duración del pulso es el daño térmico no selectivo. Si el pulso es significativamente más largo que el TRT de la diana, el calor se conducirá al tejido sano circundante.
En dispositivos de alta energía, esta desalineación puede provocar sobrecalentamiento localizado, lo que resulta en quemaduras, edema perifolicular o impresiones mecánicas en la piel.
Seguridad para Tonos de Piel Más Oscuros
Si bien los pulsos más largos conllevan riesgos de difusión, en realidad son más seguros para pacientes con tipos de piel más oscuros (alta melanina epidérmica).
Al extender la duración del pulso, la energía se entrega de manera más gradual. Esto permite que la melanina en la epidermis (que tiene un TRT más corto que la diana más profunda) disipe el calor de manera segura entre los picos de energía, previniendo quemaduras epidérmicas mientras calienta eficazmente la diana más profunda.
Tomando la Decisión Correcta para Su Objetivo
La duración del pulso "correcta" nunca es una configuración estática; es una variable dinámica que debe coincidir con la realidad biológica del tejido del paciente.
- Si su enfoque principal es la ablación o el corte de precisión: Use pulsos cortos paraAblacionar el tejido rápidamente y evitar que el calor dañe las células periféricas.
- Si su enfoque principal es la coagulación o la hemostasia: Use pulsos largos para generar una difusión térmica controlada que selle los vasos y reduzca el volumen del tejido.
- Si su enfoque principal es tratar dianas gruesas o proteger la piel oscura: Use pulsos largos para garantizar un calentamiento profundo de la diana, permitiendo al mismo tiempo que la epidermis tenga tiempo suficiente para enfriarse.
- Si su enfoque principal es tratar dianas finas: Use pulsos cortos para abrumar el mecanismo de enfriamiento rápido de la diana y asegurar una destrucción efectiva.
Dominar la duración del pulso es la diferencia entre simplemente disparar un láser y remodelar eficazmente el tejido.
Tabla Resumen:
| Tipo de Pulso | Objetivo Clínico | Mecanismo | Mejor Para |
|---|---|---|---|
| Pulso Corto | Precisión/Ablación | Alta energía pico, vaporización instantánea | Vello fino, dianas superficiales, corte de precisión |
| Pulso Largo | Coagulación/Seguridad | Calentamiento gradual, dispersión térmica controlada | Vello grueso, vasos sanguíneos más grandes, tipos de piel más oscuros |
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Referencias
- D.O. Jordan, Ahmed El Gawad. The Use of LASER and its Further Development in Varying Aspects of Surgery. DOI: 10.2174/1874220301603010288
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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