Para lograr la fototermólisis selectiva, debe sincronizar tres parámetros críticos del láser: longitud de onda, duración del pulso y fluencia. La longitud de onda se selecciona para garantizar la máxima absorción por un objetivo específico (cromóforo) como la melanina o la hemoglobina, mientras que la duración del pulso se calibra para que coincida con el tamaño del objetivo, asegurando que el calor destruya la lesión sin propagarse al tejido sano circundante. Finalmente, la fluencia (densidad de energía) se ajusta para entregar suficiente potencia paraAblacionar la estructura objetivo.
El principio fundamental de la fototermólisis selectiva es confinar el daño térmico únicamente al objetivo. Al asegurar que el pulso del láser sea más corto que el tiempo que tarda el objetivo en enfriarse, destruye la lesión mientras la piel circundante permanece segura.
Los Pilares de la Calibración Láser
Selección de la Longitud de Onda Correcta
La base del tratamiento es elegir una longitud de onda que actúe como una llave para una cerradura específica. En dermatología, esta "cerradura" es un cromóforo, como la melanina en el vello o la hemoglobina en los vasos sanguíneos.
Al hacer coincidir la longitud de onda del láser con el pico de absorción de estos cromóforos, se asegura de que la energía sea absorbida principalmente por el objetivo. Esto evita que el haz se desperdicie o dañe los tejidos no objetivo.
Calibración de la Duración del Pulso
La duración del pulso, o ancho de pulso, es el tiempo durante el cual la energía del láser se aplica a la piel. Este parámetro está directamente dictado por el tamaño físico del objetivo que se está tratando.
Los sistemas de grado médico le permiten ajustar esta duración para que coincida con el volumen del objetivo. Los objetivos más pequeños requieren una entrega de energía rápida, mientras que los objetivos más grandes pueden soportar una exposición más prolongada.
Determinación de la Fluencia
La fluencia se refiere a la densidad de energía entregada al área. Una vez que se establecen la longitud de onda y la duración del pulso, la fluencia debe ser lo suficientemente alta como para elevar la temperatura del objetivo hasta el punto de destrucción.
Si la fluencia es demasiado baja, el objetivo simplemente se calentará sin ser destruido. Si es demasiado alta, aumenta el riesgo de efectos adversos, incluso si los otros parámetros son correctos.
El Papel del Tiempo de Relajación Térmica
Comprensión del Confinamiento del Calor
La seguridad del procedimiento se basa en un concepto conocido como Tiempo de Relajación Térmica (TRT). Este es el tiempo que tarda un objetivo en perder el 50% de su calor al tejido circundante.
Para lograr la fototermólisis selectiva, la duración del pulso del láser debe ser más corta que el TRT del objetivo. Esto asegura que el objetivo se vaporice o coagule antes de que el calor tenga tiempo de conducirse hacia afuera y quemar la piel sana.
Aplicación de Precisión a Lesiones
Para lesiones específicas como Verruca Plana, el control preciso del ancho de pulso es esencial. Un ancho de pulso de aproximadamente 400 microsegundos permite que el láser alcance la temperatura deAblacion instantáneamente.
Debido a que esta duración está estrictamente controlada, el calor se confina a la lesión. Esto protege la capa dérmica subyacente del daño térmico, previniendo cicatrices.
Escalado para el Tamaño del Objetivo
El tamaño del objetivo determina su TRT. Las partículas diminutas, como la tinta de tatuaje, se enfrían casi instantáneamente y, por lo tanto, requieren pulsos extremadamente cortos (nanosegundos o picosegundos) para destruirlas antes de que el calor se escape.
Por el contrario, las estructuras más grandes, como los tallos de pelo gruesos, retienen el calor por más tiempo. Requieren duraciones de pulso más largas para calentar eficazmente todo el volumen del folículo piloso sin romper el tallo o dañar la epidermis.
Comprensión de los Compromisos
El Riesgo de una Duración de Pulso Excesiva
Si la duración del pulso excede el tiempo de relajación térmica del objetivo, la fototermólisis selectiva falla. El objetivo aún puede ser destruido, pero el calor se "filtrará" al tejido circundante.
Este calentamiento no selectivo causa daño térmico no específico. Clínicamente, esto se manifiesta como quemaduras, ampollas o cambios de pigmentación en la piel sana que rodea el área tratada.
Equilibrio entre Eficacia y Seguridad
Priorizar la seguridad utilizando una fluencia muy baja o pulsos muy cortos en objetivos grandes puede llevar a un tratamiento ineficaz. El objetivo puede no alcanzar la temperatura crítica requerida para la destrucción.
El profesional debe equilibrar la entrega de energía letal al cromóforo mientras se adhiere estrictamente a los límites de contención térmica del tipo de piel del paciente y las características de la lesión.
Tomando la Decisión Correcta para su Objetivo
Para aplicar estos principios de manera efectiva, debe evaluar las características físicas de la lesión antes de tocar el dial.
- Si su enfoque principal es tratar objetivos pequeños (por ejemplo, partículas de tatuaje): Seleccione una longitud de onda absorbida por el color de la tinta y utilice una duración de pulso extremadamente corta para romper el pigmento antes de que el calor se propague.
- Si su enfoque principal es tratar objetivos grandes (por ejemplo, vello grueso o venas): Elija una duración de pulso más larga que coincida con el tiempo de enfriamiento más lento de la estructura para garantizar un calentamiento completo sin daño superficial.
- Si su enfoque principal son las lesiones superficiales (por ejemplo, Verruca Plana): Utilice un ancho de pulso intermedio y preciso (como 400 microsegundos) paraAblacionar la lesión preservando la capa dérmica subyacente.
El éxito en la terapia láser no se define por cuánta potencia genera, sino por la precisión con la que confina esa potencia al objetivo.
Tabla Resumen:
| Parámetro | Función Principal | Objetivo Clínico |
|---|---|---|
| Longitud de Onda | Objetivos cromóforos específicos (Melanina, Hemoglobina) | Maximiza la absorción en la lesión |
| Duración del Pulso | Coincide con el Tiempo de Relajación Térmica (TRT) | Confinamiento del calor para prevenir daños colaterales |
| Fluencia | Controla la densidad de energía (J/cm²) | Entrega suficiente potencia para la destrucción del objetivo |
| Control de TRT | Ancho de pulso < Tiempo de Relajación Térmica | Garantiza la seguridad y previene cicatrices |
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Referencias
- M. Mehmi, Sean W. Lanigan. Laser treatment of skin lesions in children. DOI: 10.1016/j.paed.2007.07.003
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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