La concentración de melanina en la epidermis actúa como un filtro decisivo para la energía del láser. En consecuencia, la densidad de energía (fluencia) debe ajustarse inversamente al tono de piel del paciente: la piel más clara (tipos de Fitzpatrick I-II) permite ajustes de energía más altos (por ejemplo, 20-25 J/cm²) para maximizar la eficacia, mientras que la piel más oscura (por ejemplo, tipo IV) exige una energía reducida (por ejemplo, 8-14 J/cm²) para evitar que la epidermis absorba calor excesivo y cause quemaduras.
Conclusión principal Los parámetros de tratamiento con láser se definen por el "objetivo" frente al "escudo". En la piel más oscura, la melanina epidérmica actúa como un escudo competitivo que absorbe el calor, lo que requiere una menor energía para prevenir el daño superficial; en la piel más clara, la ausencia de este escudo permite una mayor energía para atacar agresivamente el folículo o el vaso.
La mecánica de la melanina y la absorción
La competencia por la energía
Los sistemas láser funcionan según el principio de fototermólisis selectiva, que se dirige a un cromóforo específico (como la melanina en el vello).
Sin embargo, la melanina ubicada en la epidermis (la superficie de la piel) compite por esta energía.
El umbral térmico
Si la epidermis absorbe demasiada energía láser antes de que llegue al folículo objetivo, el calor genera daño térmico en la superficie.
Por lo tanto, el tipo de piel de Fitzpatrick sirve como un indicador de cuánta melanina "competitiva" existe entre la pieza de mano del láser y el objetivo.
Protocolo para pieles claras (tipos I y II)
Maximización de la fluencia para la eficacia
Los pacientes con tipos de piel de Fitzpatrick I y II poseen niveles muy bajos de melanina epidérmica.
Esta falta de pigmentación superficial permite que el haz láser penetre profundamente con una mínima absorción superficial.
Umbrales de energía más altos
Debido a que el riesgo de quemaduras superficiales es naturalmente menor, los sistemas de alto rendimiento pueden utilizar densidades de energía más altas (20-25 J/cm²).
Este enfoque agresivo maximiza la destrucción del folículo piloso o la lesión vascular, lo que a menudo resulta en menos sesiones de tratamiento necesarias.
Protocolo para pieles oscuras (tipos IV+)
Reducción de la fluencia para la seguridad
A medida que el tono de la piel se oscurece (tipo IV y superior), la concentración de melanina epidérmica aumenta significativamente.
Esta melanina absorberá rápidamente la energía del láser, convirtiéndola en calor justo en la superficie de la piel.
Prevención de lesiones térmicas
Para contrarrestar esto, la fluencia debe reducirse a un rango más seguro, típicamente 8-14 J/cm².
La reducción de la energía evita que la epidermis actúe como un "sumidero de calor", evitando así complicaciones como quemaduras, ampollas e hiperpigmentación postinflamatoria.
Comprensión de las compensaciones
El equilibrio entre eficacia y seguridad
Existe una compensación inherente al tratar tipos de piel más oscuros.
Al reducir la fluencia para proteger la epidermis, se reduce la energía total entregada al folículo objetivo.
Riesgos de calibración inadecuada
Si la fluencia no se reduce para la piel oscura, el resultado suele ser una lesión térmica inmediata o cambios pigmentarios a largo plazo (cicatrices o blanqueamiento).
Por el contrario, si la fluencia es demasiado baja en la piel clara, el tratamiento puede ser seguro pero ineficaz, al no dañar el objetivo lo suficiente como para prevenir el recrecimiento.
Tomando la decisión correcta para su objetivo
Ajustar los parámetros no se trata solo de evitar lesiones; se trata de garantizar que la física del láser coincida con la biología del paciente.
- Si su enfoque principal es la eficacia en pieles claras: Priorice ajustes de fluencia más altos (20-25 J/cm²) para atacar agresivamente los folículos, ya que la piel ofrece poca resistencia al haz.
- Si su enfoque principal es la seguridad en pieles oscuras: Es obligatorio el cumplimiento estricto de rangos de fluencia más bajos (8-14 J/cm²) para pasar por alto la epidermis rica en melanina sin causar daño térmico.
El tratamiento con láser más eficaz es aquel que entrega la energía máxima que la piel puede tolerar sin exceder el tiempo de relajación térmica de la epidermis.
Tabla resumen:
| Tipo de piel de Fitzpatrick | Concentración de melanina | Densidad de energía (fluencia) | Objetivo clínico principal |
|---|---|---|---|
| Tipo I - II | Muy baja | Alta (20-25 J/cm²) | Maximizar la destrucción del folículo |
| Tipo III | Moderada | Media (15-19 J/cm²) | Equilibrar seguridad y eficacia |
| Tipo IV - VI | Alta | Baja (8-14 J/cm²) | Proteger la epidermis de quemaduras |
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Referencias
- David J. McGill, I.R. Mackay. Laser hair removal in women with polycystic ovary syndrome. DOI: 10.1016/j.bjps.2006.11.006
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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