El tratamiento eficaz con láser de la hidradenitis supurativa (HS) requiere un camino claro hacia el tejido diana. El desbridamiento mecánico con curetas o pinzas hemostáticas es necesario para eliminar físicamente las obstrucciones internas —específicamente pus, tejido de granulación inflamatorio y detritos necróticos— que se acumulan dentro de la lesión. Esta preparación garantiza que la energía láser subsiguiente no se desperdicie en líquidos o detritos, sino que se aplique directamente a las paredes del tracto sinusal.
El desbridamiento mecánico es el paso preparatorio crítico que transforma una cavidad llena de líquido en un objetivo accesible. Al evacuar manualmente "impurezas" como pus y tejido necrótico, se elimina la interferencia, lo que permite que el láser de diodo administre una ablación térmica uniforme directamente a las paredes epitelizadas del tracto sinusal.
Creación de un camino claro para la entrega de energía
Eliminación de "sumideros de energía"
El objetivo principal del láser de diodo esAblacionar la estructura del tracto sinusal, no calentar los líquidos que contiene.
El pus, la sangre y los detritos sueltos actúan como "sumideros de energía", absorbiendo la energía del láser antes de que pueda alcanzar las paredes del tejido. La eliminación de estos elementos previene la dispersión de energía y garantiza que el láser actúe sobre la superficie correcta.
Objetivo de las paredes epitelizadas
El objetivo real de la acción curativa en las lesiones de HS es la pared epitelizada del tracto sinusal.
Si el tracto está recubierto de detritos necróticos o lleno de líquido, el láser no puede hacer contacto directo con estas paredes. La limpieza mecánica expone el revestimiento epitelial, lo que permite una destrucción térmica precisa.
Reducción de la interferencia
Las "impurezas" dentro del tracto sinusal crean entornos biológicos inconsistentes.
Al limpiar el tracto, se reduce la interferencia física y óptica. Esto permite que la luz del láser se propague de manera uniforme, creando una zona de ablación predecible y eficaz.
La mecánica del desbridamiento
Punción y drenaje
El paso inicial consiste en utilizar instrumentos paraAblacionar la lesión y facilitar el drenaje inmediato.
Esto alivia la presión interna y evacúa la mayor parte del pus líquido, que es la principal barrera para la penetración del láser.
Raspado suave
Se utilizan pinzas o curetas paraAblacionar suavemente el interior de la cavidad.
Este paso es vital paraAblacionar y eliminar el tejido de granulación inflamatorio y los detritos necróticos que se adhieren a las paredes del tracto, y que el drenaje simple no puede eliminar.
Comprensión de los compromisos
El riesgo de desbridamiento incompleto
Saltarse oAblacionar la fase de desbridamiento da como resultado una aplicación "a ciegas" del láser.
Si quedan detritos, la energía del láser puedeAblacionar el sobrecalentamiento del líquido (ebullición) en lugar deAblacionar la pared del tejido, lo que puede provocar lesiones térmicas sin destruir el tracto sinusal en sí.
Tiempo de procedimiento frente a eficacia
El desbridamiento exhaustivo añade tiempo y complejidad al procedimiento en comparación con el simple disparo del láser.
Sin embargo, no invertir este tiempo hace que el tratamiento con láser sea significativamente menos eficaz, ya que la energía térmica se distribuirá de manera desigual y será bloqueada por impurezas internas.
Garantizar la eficacia clínica
Para maximizar el éxito del tratamiento con láser de diodo para la HS, considere el estado de la lesión antes de disparar.
- Si su enfoque principal es la ablación consistente: Asegúrese de que el tracto seAblaciona mecánicamente hasta que esté libre de tejido de granulación para garantizar que el láser golpee la pared epitelial.
- Si su enfoque principal es la seguridad: Evacúe todos los líquidos y pus paraAblacionar el sobrecalentamiento incontrolado del contenido líquido, lo que puedeAblacionar daños térmicos colaterales.
La preparación mecánica no es simplemente un paso de higiene; es el requisito previo para que la física del láser funcione según lo previsto.
Tabla resumen:
| Etapa | Acción | Propósito en el tratamiento de HS |
|---|---|---|
| Punción y drenaje | Incisión/evacuación manual | Alivia la presión y elimina el líquido a granel (sumideros de energía). |
| Raspado mecánico | Uso de cureta o pinzas | Ablaciona detritos necróticos y tejido de granulación inflamatorio. |
| Preparación del tejido | Limpieza del tracto sinusal | Expone las paredes epiteliales para el contacto directo con el láser. |
| Aplicación de láser | Disparo del láser de diodo | Administra una ablación térmica uniforme para destruir el tracto. |
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Referencias
- Nana Kwame D. Brown, Kwabena Agbedinu. Minimally invasive management of hidradenitis suppurativa using a 1470 nm diode laser: a step-by-step description of our technique. DOI: 10.1186/s12893-024-02686-8
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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