La terapia láser Nd:YAG de 1064nm funciona en modo sin contacto, administrando energía profundamente en la capa dérmica para alterar fundamentalmente la actividad metabólica del tejido cicatricial. Sus principales efectos fisiológicos son la inhibición de la proliferación de fibroblastos queloides y el cierre de microvasos anormales, que en conjunto reducen la producción de colágeno y el enrojecimiento visible.
El mecanismo central de esta terapia es un ataque de doble acción sobre la biología de la cicatriz: apaga la "fábrica" celular que produce el exceso de colágeno y, al mismo tiempo, corta las "líneas de suministro" vasculares que causan el eritema.
Modulación de la Biología Dérmica
Penetración Dérmica Profunda
La longitud de onda de 1064nm se utiliza específicamente por su capacidad para atravesar las capas superficiales y penetrar profundamente en la capa dérmica.
Esta profundidad es crucial porque la patología de los queloides y las cicatrices hipertróficas reside en lo profundo de la piel, no solo en la superficie.
Inhibición de la Proliferación de Fibroblastos
Una vez que la energía alcanza la dermis, interactúa directamente con los fibroblastos queloides.
El láser inhibe eficazmente la proliferación de estas células, ralentizando el rápido crecimiento característico de la formación de queloides.
Regulación a la Baja de Citocinas y Colágeno
Al alterar la actividad de los fibroblastos, la terapia desencadena una regulación a la baja de los niveles de citocinas.
Este cambio bioquímico suprime la producción excesiva de colágeno. Dado que la sobreproducción de colágeno crea el volumen y la rigidez de la cicatriz, suprimirla es esencial para aplanar el tejido.
Objetivo Vascular y Apariencia
Cierre de Microvasos Anormales
Más allá de la modulación celular, la longitud de onda de 1064nm se dirige a la estructura vascular de la cicatriz.
La energía del láser se dirige y cierra los microvasos anormales que típicamente proliferan dentro del tejido cicatricial para soportar su rápido crecimiento.
Reducción del Eritema
Estos microvasos son responsables del intenso enrojecimiento (eritema) que a menudo se observa en queloides activos.
Al cerrar estos vasos, la terapia mejora significativamente el eritema, lo que lleva a un color de cicatriz que se mezcla mejor con la piel circundante.
Comprensión de las Limitaciones del Mecanismo
Enfoque No Ablativo
Es importante reconocer que esta es una intervención fisiológica sin contacto, no una eliminación física del tejido.
El láser no "vaporiza" el volumen de la cicatriz instantáneamente; más bien, induce cambios biológicos que resultan en una apariencia de cicatriz más plana con el tiempo.
Especificidad del Objetivo
La eficacia depende de la presencia de los objetivos específicos: fibroblastos activos y vasculatura anormal.
Las cicatrices viejas, pálidas y metabólicamente inactivas pueden responder de manera diferente a las cicatrices hipertróficas rojas y activas porque el objetivo vascular (hemoglobina) y la actividad celular son menos prominentes.
Implicaciones Clínicas de Estos Efectos
Al comprender la base fisiológica de la terapia Nd:YAG de 1064nm, puede alinear mejor las expectativas de tratamiento con la realidad biológica de la cicatriz.
- Si su enfoque principal es reducir el enrojecimiento: La terapia es muy eficaz porque se dirige y cierra directamente los microvasos anormales responsables del eritema.
- Si su enfoque principal es aplanar la cicatriz: El tratamiento funciona inhibiendo la proliferación de fibroblastos y suprimiendo la producción de colágeno, atacando la causa raíz del volumen de la cicatriz.
En última instancia, esta terapia ofrece una vía no invasiva para la revisión de cicatrices al privar biológicamente al tejido del combustible y las señales que necesita para crecer.
Tabla Resumen:
| Efecto Fisiológico | Mecanismo Biológico | Resultado Estético |
|---|---|---|
| Inhibición de Fibroblastos | Ralentiza la rápida proliferación celular en la dermis | Aplana el volumen de la cicatriz |
| Objetivo Vascular | Cierra microvasos y capilares anormales | Reduce significativamente el eritema (enrojecimiento) |
| Regulación a la Baja de Citocinas | Reduce la señalización bioquímica para el crecimiento | Previene la expansión adicional de la cicatriz |
| Supresión de Colágeno | Frena la sobreproducción de fibras de colágeno | Suaviza la textura y rigidez de la cicatriz |
| Penetración Dérmica Profunda | Alcanza la raíz de la patología de la cicatriz | Remodelación biológica a largo plazo |
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Referencias
- César Bimbi, Piotr Brzeziński. Combined treatment of keloids and scars with Nd:YAG 1064 nm laser and cryotherapy: Report of clinical cases. DOI: 10.7241/ourd.20202.8
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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