Para las cicatrices de acné no atróficas tipo picahielo, el enfoque recomendado con Erbium:YAG consiste en una ablación dirigida de los bordes elevados, seguida de un resurfacing más amplio. Utilice una pieza de mano con punto focal de 3 mm en modo colimado/de haz a 5–15 J/cm², realizando de 2 a 4 pasadas sobre los bordes elevados o “hombros” de la cicatriz. A continuación, trate el área circundante con una pieza de mano de escaneo durante 3 pasadas a 5–15 J/cm², utilizando aproximadamente un 10–30 % de solapamiento para integrar la cicatriz con la piel adyacente.
Conclusión clave: El protocolo no consiste simplemente en realizar un resurfacing de todo el campo. Primero aplana selectivamente los márgenes elevados de la cicatriz con un punto pequeño y, después, suaviza la zona de transición más amplia mediante pasadas de escaneo. Los parámetros exactos deben ajustarse según la profundidad de la cicatriz, el tipo de piel, las características del dispositivo y la respuesta de cicatrización.
Cómo funciona el protocolo Erbium:YAG
Paso 1: Aplanar los hombros elevados de la cicatriz
El profesional comienza con una pieza de mano con punto focal de 3 mm en modo colimado o de haz.
El objetivo del tratamiento es el borde elevado de la cicatriz no atrófica tipo picahielo. Se utilizan de dos a cuatro pasadas a 5–15 J/cm² para ablacionar y nivelar estos hombros elevados.
Paso 2: Integrar el tejido circundante
Después de la ablación dirigida de los hombros, el área más amplia de la cicatriz y la piel adyacente se tratan con una pieza de mano de escaneo.
Un protocolo habitual consiste en tres pasadas de escaneo a 5–15 J/cm², con un solapamiento del 10–30 %. Esto suaviza la transición entre el margen tratado de la cicatriz y la piel circundante.
Por qué es importante la secuencia
Tratar primero el hombro aborda el borde estructural que produce sombras visibles y un relieve irregular.
El tratamiento posterior mediante escaneo ayuda a evitar una zona de tratamiento claramente delimitada al integrar el margen ablacionado con el tejido circundante.
¿Qué densidad de energía debe utilizarse?
Tratamiento ablativo con Erbium:YAG
Para el protocolo descrito anteriormente, el intervalo de densidad de energía relevante es:
- Pieza de mano focal de 3 mm: 5–15 J/cm²
- Pieza de mano de escaneo: 5–15 J/cm²
- Pasadas focales: 2–4
- Pasadas de escaneo: 3
- Solapamiento del escaneo: 10–30 %
El punto adecuado dentro de este intervalo depende de la elevación de la cicatriz, el grosor del tejido, el área de tratamiento, el fototipo cutáneo y el sistema láser específico.
No confunda J/cm² con los parámetros en mJ
Algunos sistemas láser fraccionados de Erbium no ablativos expresan la energía en mJ por microhaz, en lugar de J/cm².
Por ejemplo, los sistemas fraccionados no ablativos pueden utilizar aproximadamente 30–70 mJ, con niveles de cobertura que varían según el tipo de piel. Estos valores no son directamente intercambiables con el protocolo ablativo de Erbium:YAG de 5–15 J/cm².
Tipo de piel y densidad del tratamiento
En el tratamiento fraccionado no ablativo, los fototipos más oscuros generalmente requieren una menor densidad de cobertura para reducir el riesgo de hiperpigmentación posinflamatoria.
Este principio también se aplica clínicamente al resurfacing ablativo: la densidad del tratamiento, el solapamiento, el número de pasadas y la fluencia deben ser conservadores cuando existe un mayor riesgo de alteraciones pigmentarias.
¿Qué cicatrices son adecuadas para este protocolo?
Cicatrices no atróficas tipo picahielo y con bordes elevados
Este enfoque es especialmente relevante para las cicatrices tipo boxcar o aquellas no atróficas tipo picahielo con hombros elevados o claramente definidos.
El láser se utiliza para reducir el borde elevado y crear una transición más suave hacia la base de la cicatriz y la piel circundante.
Cuándo puede ser útil un tratamiento combinado
El resurfacing con Erbium:YAG puede combinarse con subcisión o inyecciones de células autólogas cuando la tracción, la pérdida de volumen o una remodelación dérmica más amplia contribuyen a la cicatriz.
Estos procedimientos abordan distintos componentes de las cicatrices de acné y deben seleccionarse según la anatomía de la cicatriz, en lugar de aplicarse automáticamente.
Las cicatrices profundas tipo picahielo requieren una estrategia diferente
Las cicatrices profundas tipo picahielo no son la indicación principal de este protocolo de suavizado de hombros.
Pueden requerir procedimientos como escisión con punch, elevación, injertos, reconstrucción química u otra técnica dirigida antes o junto con el resurfacing.
Comprender las ventajas y los riesgos
Un mayor número de pasadas aumenta la eliminación de tejido
Aumentar el número de pasadas o la fluencia puede mejorar el aplanamiento, pero también incrementa el riesgo de eritema prolongado, cicatrización retardada, alteraciones pigmentarias y otras complicaciones.
El objetivo es una integración controlada, no una ablación máxima.
Un mayor solapamiento aumenta la densidad del tratamiento
El solapamiento mejora la uniformidad de la cobertura, pero incrementa la energía acumulada aplicada sobre la misma zona.
Un solapamiento excesivo puede causar una lesión térmica o ablativa innecesaria, especialmente en pieles más oscuras o al tratar unidades anatómicas extensas.
El láser no puede corregir todos los componentes de una cicatriz
El Erbium:YAG puede mejorar el contorno superficial y los bordes de la cicatriz, pero por sí solo puede no corregir una tracción dérmica significativa, una pérdida de volumen profunda o el acné activo.
Por lo general, es importante tratar el acné inflamatorio activo antes del resurfacing para reducir el riesgo de nuevas lesiones y de una cicatrización deficiente.
La remodelación es gradual
La mejoría visible puede continuar durante meses a medida que se desarrolla la remodelación del colágeno.
Los resultados no deben evaluarse inmediatamente después del tratamiento, y puede ser preferible realizar un tratamiento por etapas en lugar de una única sesión agresiva.
Cómo aplicar esto a su proyecto
Los parámetros finales deben ser seleccionados por un profesional cualificado en tecnología láser después de examinar las cicatrices, el fototipo cutáneo y la calibración específica del dispositivo.
- Si su objetivo principal son los bordes elevados de cicatrices no atróficas tipo picahielo: Utilice una pieza de mano focal de 3 mm a 5–15 J/cm² durante 2–4 pasadas, deteniéndose cuando los hombros estén suficientemente aplanados.
- Si su objetivo principal es la integración y la textura general: Continúe la ablación dirigida con tres pasadas de escaneo a 5–15 J/cm² y un solapamiento del 10–30 %.
- Si su objetivo principal es tratar piel más oscura o reducir el riesgo pigmentario: Opte por una densidad de tratamiento conservadora, un solapamiento cuidadoso y un tratamiento por etapas, en lugar de utilizar automáticamente el extremo superior del intervalo de energía.
- Si su objetivo principal es corregir una tracción profunda o una pérdida de volumen: Considere si la subcisión, las inyecciones de células autólogas u otro tratamiento estructural deben combinarse con el resurfacing.
Un protocolo seguro y eficaz adapta la densidad de energía y la densidad del tratamiento a la anatomía de la cicatriz, en lugar de tratar todas las cicatrices de acné con los mismos parámetros.
Tabla resumen:
| Parámetro | Recomendación |
|---|---|
| Pieza de mano | Punto focal de 3 mm (colimado) para los hombros; pieza de mano de escaneo para la integración |
| Fluencia | 5–15 J/cm² (ambos modos) |
| Pasadas | 2–4 (hombros); 3 (escaneo) |
| Solapamiento | 10–30 % (escaneo) |
| Consideración sobre el tipo de piel | Parámetros conservadores para pieles más oscuras con el fin de minimizar el riesgo pigmentario |
| Tratamientos adicionales | Considerar la subcisión u otros procedimientos para la tracción profunda o la pérdida de volumen |
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