El equipo de láser CO2 fraccionado opera utilizando una longitud de onda de 10.600 nm para inducir un proceso conocido como Fototermólisis Fraccionada (FP).
Este mecanismo crea columnas microscópicas de lesión térmica, llamadas Zonas de Microtratamiento Térmico (MTZ), en las profundidades de la piel. Estas zonas destruyen selectivamente melanocitos y queratinocitos que contienen exceso de pigmento, los cuales son posteriormente expulsados del tejido a través de un proceso fisiológico llamado efecto de transporte de melanina.
El Mecanismo Central El tratamiento con CO2 fraccionado aborda el melasma a través de un enfoque de doble acción: elimina físicamente las células que contienen pigmento mediante necrosis térmica controlada y crea microcanales verticales que eluden la barrera cutánea. Esto permite tanto la expulsión directa de melanina como la administración significativamente mejorada de agentes terapéuticos tópicos.
La Fisiología de la Fototermólisis Fraccionada
La eficacia de los láseres de CO2 en el tratamiento del melasma radica en su capacidad para dañar áreas microscópicas específicas mientras se deja intacto el tejido circundante. Este enfoque "fraccionado" desencadena una curación y eliminación de pigmentos rápidas.
La Formación de Zonas de Microtratamiento Térmico (MTZ)
El dispositivo utiliza una longitud de onda de 10.600 nm para generar calor intenso en patrones específicos y columnares.
Estas columnas son las MTZ. Dentro de estas zonas, la energía del láser causa destrucción tisular selectiva. Este daño térmico dirigido elimina directamente la maquinaria celular responsable de la hiperpigmentación: los melanocitos (que producen pigmento) y los queratinocitos (que almacenan gránulos de pigmento).
El Efecto de Transporte de Melanina
Una vez que las células que contienen pigmento son destruidas dentro de las MTZ, el cuerpo debe eliminar los desechos.
Este proceso se conoce como efecto de transporte de melanina. La lesión térmica desencadena una respuesta fisiológica donde los gránulos de melanina destruidos y los desechos celulares son transportados activamente hacia arriba y fuera de las capas de la piel. Esto resulta en una reducción significativa de la pigmentación tanto epidérmica como dérmica.
Remodelación Dérmica y Elastoís Solar
El melasma a menudo se asocia con estructuras cutáneas dañadas por el sol (elastoís solar).
El modo fraccionado del láser induce la remodelación dérmica. Al estimular la reparación natural de la piel y la reconstrucción del colágeno, el láser mejora el microambiente cutáneo. La optimización de estas condiciones estructurales apoya la recuperación a largo plazo y ayuda a estabilizar la piel contra la recurrencia.
El Mecanismo Sinergístico: Administración Mejorada de Fármacos
Más allá del tratamiento térmico directo, el láser CO2 fraccionado sirve como un facilitador físico para las intervenciones farmacéuticas. Este es un mecanismo secundario crítico para el melasma recalcitrante.
Eludiendo el Estrato Córneo
La capa más externa de la piel, el estrato córneo, es una formidable barrera física que impide que la mayoría de las cremas tópicas penetren profundamente.
Las MTZ creadas por el láser actúan como canales transdérmicos verticales. Estas aberturas físicas rompen la barrera epidérmica, creando un camino directo hacia las capas más profundas donde reside el melasma.
Administración a la Capa Basal
Con la barrera rota, la eficiencia de absorción de ingredientes activos de moléculas grandes aumenta significativamente.
Los médicos pueden aplicar potentes agentes despigmentantes, como el Ácido Tranexámico, la Vitamina C o el Ácido Kójico, inmediatamente después del tratamiento con láser. Estos agentes ahora pueden penetrar directamente en la capa basal de la epidermis y la dermis, logrando un efecto sinérgico mucho mayor que la aplicación tópica sola.
Comprendiendo los Compromisos
Si bien el mecanismo es efectivo, la naturaleza agresiva de los láseres de CO2 requiere un control preciso para evitar empeorar la condición.
Gestión del Calor y PIH
La generación de calor es el mecanismo de acción, pero también es un factor de riesgo.
La acumulación excesiva de calor puede desencadenar Hiperpigmentación Postinflamatoria (PIH), empeorando efectivamente el melasma. Es vital utilizar la capacidad del equipo para regular el diámetro del haz y la profundidad de penetración.
Equilibrio entre Ablación y Coagulación
Los sistemas de grado profesional permiten a los operadores transitar entre los modos de corte, vaporización y coagulación.
Para el melasma, el objetivo es un microtratamiento térmico controlado en lugar de la ablación profunda y agresiva utilizada para las cicatrices de acné. Un sobretratamiento puede inducir inflamación que estimula los melanocitos en lugar de eliminarlos.
Tomando la Decisión Correcta para su Objetivo
El mecanismo físico de los láseres de CO2 fraccionados ofrece opciones versátiles dependiendo de la presentación específica del melasma.
- Si su enfoque principal es la reducción rápida de pigmentos: Confíe en el efecto de transporte de melanina generado por la Fototermólisis Fraccionada estándar para expulsar físicamente el pigmento de la dermis y la epidermis.
- Si su enfoque principal es tratar el melasma resistente: Utilice el láser principalmente para crear microcanales, facilitando la administración profunda de Ácido Tranexámico u otros inhibidores de la tirosinasa.
- Si su enfoque principal es la calidad de la piel y la prevención de recurrencias: Diríjase a las capacidades de remodelación dérmica para corregir la elastoís solar y mejorar la salud general de la matriz cutánea.
Al comprender el doble papel del láser como destructor de células pigmentarias y vehículo de entrega de medicamentos, puede adaptar el tratamiento para una máxima eficacia.
Tabla Resumen:
| Componente del Mecanismo | Proceso de Acción | Resultado Clínico |
|---|---|---|
| Formación de MTZ | Láser de 10.600 nm crea columnas microscópicas de lesión térmica | Destrucción de melanocitos que contienen pigmento |
| Transporte de Melanina | Transporte fisiológico natural de desechos celulares | Expulsión física del exceso de pigmento de la piel |
| Microcanales | Desvío vertical temporal del estrato córneo | Aumento del 80%+ en la absorción de fármacos tópicos (p. ej., Ácido Tranexámico) |
| Remodelación Dérmica | Estimulación de colágeno y reparación de elastoís solar | Mejora del microambiente cutáneo para prevenir recurrencias |
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Referencias
- DS Bohara, JK Garg. A Comparative Study of Fractional CO2 Laser versus Intradermal Injection of Autologous Platelet Rich Plasma in Melasma. DOI: 10.37821/ruhsjhs.4.2.2019.90-94
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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