El mecanismo de acción de los sistemas láser de dióxido de carbono (CO2) en el tratamiento de la hidradenitis supurativa (HS) se basa fundamentalmente en la ablación térmica y vaporización de precisión.
A diferencia de los láseres terapéuticos utilizados únicamente para la reducción del vello, el láser de CO2 funciona como una herramienta quirúrgica de alta energía. Emite un haz concentrado que vaporiza instantáneamente el contenido de agua de las células, permitiendo la eliminación física del tejido enfermo, las fístulas (túneles) y los folículos pilosos afectados, al tiempo que sella los vasos sanguíneos.
Conclusión Clave El láser de CO2 trata la HS no solo reduciendo la inflamación, sino extirpando físicamente las lesiones crónicas mediante vaporización de alta energía. Su capacidad para cortar tejido y coagular vasos sanguíneos (cauterización) simultáneamente permite un campo quirúrgico "sin sangrado", lo que facilita la eliminación precisa de tractos sinusales complejos preservando la piel sana circundante.
El Mecanismo Central: Vaporización y Cauterización
Vaporización Tisular Inmediata
El mecanismo principal se basa en el objetivo del láser: el agua. Dado que el tejido blando está compuesto en gran parte por agua, la energía alta del haz de CO2 se absorbe de inmediato, provocando que el agua intracelular hierva y el tejido se vaporice instantáneamente.
Cauterización Térmica
A medida que el láser corta, la energía térmica crea una zona de necrosis por coagulación en el borde de la herida. Este efecto sella pequeños vasos sanguíneos y linfáticos inmediatamente al contacto.
El Campo Quirúrgico "Sin Sangrado"
Debido al corte y la coagulación simultáneos, el campo operatorio permanece seco y visible. Esta visibilidad es fundamental para el tratamiento de la HS, ya que permite al cirujano identificar claramente la extensión de los tractos sinusales sin que la sangre oscurezca la visión.
Aplicación Quirúrgica: La Técnica de "Deroofing"
Tratamiento de Tractos Sinusales
El láser de CO2 es más eficaz cuando se aplica en procedimientos de "deroofing" (eliminación del techo). El láser se utiliza para extirpar el "techo" de los túneles subcutáneos (tractos sinusales) que caracterizan la HS crónica.
Preservación del Suelo Epitelizado
A diferencia de la escisión quirúrgica amplia que elimina tejido profundo, la ablación con CO2 preserva el "suelo" del tracto sinusal. Este suelo a menudo ya está epitelizado (cubierto de células cutáneas), lo que acelera el proceso de curación en comparación con la escisión tradicional.
Destrucción de Folículos y Fístulas
Durante el proceso de ablación, la energía del láser destruye a fondo los folículos pilosos afectados y las paredes de las fístulas. La eliminación de estas estructuras es esencial, ya que son los principales impulsores de la recurrencia en el área afectada.
CO2 vs. Otras Modalidades Láser
Ablación vs. Fototermólisis Selectiva
Es vital distinguir los láseres de CO2 de los sistemas de Diodo, Nd:YAG o IPL. Esos sistemas utilizan la fototermólisis selectiva para dirigirse a la melanina en los folículos pilosos y reducir la densidad del vello y la carga bacteriana (prevención).
El Rol del CO2
En contraste, el láser de CO2 es ablativo. No solo calienta el folículo piloso; elimina físicamente la masa de tejido enfermo. Es un reemplazo quirúrgico del bisturí, no solo un dispositivo de depilación.
Comprendiendo las Compensaciones
Cicatrización de Herida Abierta
La técnica de ablación con CO2 generalmente deja una herida abierta que debe cicatrizar por segunda intención (de abajo hacia arriba). Si bien la cicatrización es generalmente más rápida que la escisión amplia, aún requiere un cuidado adecuado de la herida y tiempo.
Molestias Post-Procedimiento
Dado que el tejido se vaporiza y cauteriza, existe un período de recuperación asociado con la curación de heridas similar a quemaduras. El manejo del dolor y el control de infecciones durante la fase de curación son consideraciones necesarias.
Dependencia del Operador
La precisión del láser de CO2 es solo tan buena como la del operador. La identificación exitosa de la extensión completa de los tractos sinusales requiere un conocimiento anatómico y una habilidad significativos para evitar la recurrencia.
Eligiendo la Opción Correcta para su Objetivo
Al evaluar tratamientos con láser para la hidradenitis supurativa, la elección de la tecnología depende en gran medida de la etapa de la enfermedad y el resultado deseado.
- Si su enfoque principal es eliminar lesiones crónicas y tunelizadas: Priorice la Ablación con Láser de CO2. Esta es una intervención quirúrgica diseñada para eliminar físicamente las fístulas y tractos sinusales existentes con tasas de recurrencia más bajas.
- Si su enfoque principal es la prevención y el manejo de brotes leves: Priorice los Láseres de Diodo o Nd:YAG. Estas herramientas no ablativas reducen la densidad del vello y la inflamación para prevenir la formación de nuevas lesiones.
El manejo exitoso de la HS a menudo utiliza láseres de CO2 para corregir el daño estructural, asegurando que el ciclo inflamatorio se detenga en la fuente.
Tabla Resumen:
| Característica del Mecanismo | Acción en el Tratamiento de HS | Beneficio para el Paciente/Clínico |
|---|---|---|
| Vaporización Celular | Actúa sobre el agua para hervir y eliminar instantáneamente el tejido enfermo. | Eliminación precisa de tractos sinusales y fístulas. |
| Cauterización Térmica | Sella pequeños vasos sanguíneos y linfáticos durante el corte. | Campo quirúrgico sin sangrado y reducción de la hinchazón. |
| Deroofing Ablativo | Extirpa el 'techo' de los túneles preservando el suelo. | Cicatrización más rápida en comparación con la escisión quirúrgica amplia. |
| Destrucción del Folículo | Destruye permanentemente los folículos pilosos afectados en el área. | Reduce significativamente el riesgo de recurrencia local. |
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Referencias
- Miguel Costa‐Silva, Cármen Lisboa. Update on Hidradenitis Suppurativa (Part I): Epidemiology, Pathogenesis, Severity assessment and Comorbidities. DOI: 10.29021/spdv.76.1.835
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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