La importancia clínica de ajustar la duración del pulso radica en sincronizar la liberación de energía del láser con el "tiempo de relajación térmica" de la estructura objetivo específica.
Al ajustar esta duración —por ejemplo, seleccionando entre 10 ms y 45 ms— se asegura que la energía térmica se entregue de manera eficiente para destruir el objetivo (como una vena o un folículo piloso) y, al mismo tiempo, se da tiempo suficiente para que el tejido sano circundante se enfríe. Los pulsos más cortos son clínicamente necesarios para confinar el calor a objetivos pequeños y finos, mientras que los pulsos más largos son necesarios para generar el calor sostenido y profundo necesario para coagular estructuras más grandes y gruesas.
El objetivo principal del ajuste de la duración del pulso es equilibrar la eficacia y la seguridad: el pulso debe ser lo suficientemente largo como para calentar suavemente la epidermis sin dañarla, pero lo suficientemente corto como para destruir térmicamente el objetivo antes de que disipe el calor.
La ciencia del tamaño del objetivo y la relajación térmica
El principio fundamental que rige la selección de la duración del pulso es el Tiempo de Relajación Térmica (TRT). Este es el tiempo que tarda un tejido objetivo en perder el 50% de su calor.
Adaptar el pulso a la anatomía
Para destruir un objetivo sin quemar la piel circundante, la duración del pulso del láser debe coincidir aproximadamente con el TRT del objetivo.
Si el pulso es demasiado largo, el objetivo se enfría durante el disparo del láser, lo que impide que alcance el umbral de destrucción.
Si el pulso es significativamente más largo que el TRT, el calor se difunde hacia afuera, lo que puede dañar el tejido sano adyacente.
El papel del diámetro
El tamaño físico del objetivo dicta el ajuste requerido. Los objetos pequeños se enfrían rápidamente, mientras que los objetos grandes retienen el calor por más tiempo.
Por lo tanto, los vasos finos requieren duraciones de pulso más cortas para "capturarlos" antes de que se enfríen, mientras que los vasos grandes requieren duraciones de pulso más largas para acumular calor gradualmente en todo su volumen.
Aplicaciones clínicas por duración de pulso
Ajustar los milisegundos en un láser Nd:YAG de pulso largo cambia la interacción biológica con el tejido.
Tratamiento de lesiones vasculares
Para la terapia vascular, la referencia principal destaca que la duración del pulso debe variar según el diámetro del vaso.
Se utilizan pulsos más cortos para vasos finos y pequeños. Esto evita la excesiva difusión de calor hacia el tejido sano circundante, lo cual es fundamental para la precisión.
Los pulsos más largos son esenciales para vasos con paredes más gruesas y diámetros mayores. Estos objetivos requieren una entrega de energía sostenida para garantizar un calentamiento uniforme y una coagulación (ablación) eficaz de toda la estructura vascular.
Depilación láser
En la depilación, el objetivo es el folículo, que generalmente tiene un TRT más largo que la epidermis.
Las duraciones de pulso en el rango de 35 ms a 65 ms se utilizan comúnmente para igualar el TRT del folículo piloso. Esta duración permite que la energía se acumule y destruya el centro germinal.
Crucialmente, esta duración más larga permite que la epidermis rica en melanina (la superficie de la piel) disipe el calor mientras el láser está disparando, reduciendo el riesgo de efectos secundarios como eritema o quemaduras.
Rejuvenecimiento de la piel
Se utilizan duraciones de pulso intermedias (a menudo de 15 a 25 ms) para el calentamiento masivo de la dermis.
Este enfoque evita el "chasquido" de alta potencia de pico, proporcionando una liberación de energía suave y sostenida.
El objetivo aquí es estimular las respuestas biológicas —como la contracción y regeneración del colágeno— sin comprometer la integridad de la superficie de la piel.
Comprender las compensaciones
Seleccionar la duración de pulso incorrecta conduce a dos fallos clínicos distintos: falta de eficacia o daño colateral.
El riesgo de pulsos cortos en objetivos grandes
Si utiliza un pulso corto en un vaso grande o un folículo profundo, puede causar un pico rápido de temperatura en la superficie del objetivo.
Sin embargo, dado que la entrega de energía termina demasiado rápido, el calor puede no penetrar hasta el centro de la estructura, lo que resulta en una coagulación incompleta y la eventual recurrencia del problema.
El riesgo de pulsos largos en objetivos pequeños
Usar un pulso largo (por ejemplo, 50 ms) en un vaso muy fino suele ser ineficaz.
El pequeño vaso disipa el calor en la piel circundante tan rápido como el láser lo entrega.
Esto resulta en que el vaso sobrevive al tratamiento, mientras que el tejido circundante sufre un calentamiento inespecífico innecesario.
Tomando la decisión correcta para su objetivo
La "mejor" duración de pulso depende completamente de las características físicas de la anatomía que está tratando.
- Si su enfoque principal son los vasos finos: Seleccione una duración de pulso más corta para confinar el calor al pequeño diámetro y evitar la difusión hacia el tejido sano.
- Si su enfoque principal son los vasos grandes/profundos: Seleccione una duración de pulso más larga para garantizar que el calor sostenido penetre en las paredes gruesas de los vasos para una ablación uniforme.
- Si su enfoque principal es la depilación: Seleccione una duración de pulso (típicamente 30-50 ms) que coincida con el tamaño del folículo, permitiendo que la epidermis se enfríe mientras el folículo alcanza la temperatura de destrucción.
- Si su enfoque principal es el rejuvenecimiento de la piel: Seleccione un pulso medio-largo (15-25 ms) para entregar calor suave y acumulativo que estimule el colágeno sin dañar la epidermis.
La terapia exitosa con láser Nd:YAG de pulso largo se basa en la capacidad del clínico para evaluar el tamaño del objetivo y ajustar el dominio del tiempo para maximizar el daño al objetivo mientras se preserva la piel.
Tabla resumen:
| Rango de Duración de Pulso | Aplicación Clínica | Objetivo del Tratamiento | Mecanismo de Acción |
|---|---|---|---|
| Corto (<15ms) | Vasos Finos / Telangiectasias | Destrucción de precisión | Confinamiento del calor a diámetros pequeños antes de la difusión |
| Medio (15-25ms) | Rejuvenecimiento de la Piel | Estimulación del colágeno | Calentamiento masivo suave de la dermis sin daño epidérmico |
| Largo (30-65ms) | Depilación / Vasos Grandes | Ablación térmica | Calor sostenido para folículos profundos/paredes vasculares gruesas |
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Referencias
- Christopher N. Nguyen, Michael H. Gold. Vascular uses of <scp>LP1064</scp> applicator on the harmony <scp>XL</scp> pro device. DOI: 10.1111/jocd.15756
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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