La entrega de energía directa e intralesional es la ventaja definitiva de usar un láser de diodo con una sonda de fibra óptica. A diferencia de la irradiación externa, que intenta penetrar la cicatriz desde el exterior, la sonda de fibra óptica entra físicamente en el queloide para entregar energía láser de 630 nm de adentro hacia afuera. Este método asegura que el fotosensibilizador preinyectado se active uniformemente en toda la lesión, dejando intacta la capa externa de la piel.
El valor central de la sonda de fibra óptica es la preservación de la epidermis a través de la destrucción interna dirigida: erradica el tejido patológico en lo profundo del lóbulo de la oreja sin quemar ni dañar la superficie visible de la piel.
La Mecánica de la Efectividad Intralesional
Para comprender por qué la sonda de fibra óptica es superior para los queloides del lóbulo de la oreja, debemos observar cómo cambia la interacción entre la luz y el tejido.
Superando las Limitaciones de Profundidad
La irradiación externa se enfrenta a una barrera física significativa: la superficie de la piel.
Cuando la luz se aplica externamente, a menudo es absorbida o dispersada por las capas superiores de la piel antes de que pueda alcanzar el núcleo del queloide.
Al insertar una fina sonda de fibra óptica directamente en la lesión, el tratamiento evita estas barreras por completo.
Logrando una Cobertura Uniforme de Energía
El tejido queloide es denso e irregular.
La luz externa a menudo resulta en "puntos calientes" en la superficie y energía insuficiente en el centro.
La sonda intralesional permite una cobertura uniforme de energía, asegurando que la luz llegue a cada parte del tejido patológico donde se ha inyectado el fotosensibilizador (ALA).
Maximizando la Activación del Fotosensibilizador
La eficacia de la Terapia Fotodinámica (PDT) se basa en la activación del ácido 5-aminolevulínico (ALA).
La sonda entrega la longitud de onda específica de 630 nm directamente al tejido saturado de ALA.
Este contacto directo desencadena una reacción potente, induciendo la degeneración y desaparición del tejido de manera más efectiva de lo que podría lograr la luz externa difusa.
Comprendiendo las Compensaciones
Si bien el método de fibra óptica ofrece una focalización superior, introduce requisitos de procedimiento diferentes a los de la irradiación externa.
Complejidad del Procedimiento
La irradiación externa no es invasiva y simplemente requiere la colocación de una fuente de luz.
El método de fibra óptica es mínimamente invasivo, y requiere la inserción física de una sonda en el lóbulo de la oreja.
Requisitos de Precisión
Este método exige una mayor habilidad del operador.
El clínico debe asegurarse de que la sonda esté colocada correctamente para lograr el efecto "de adentro hacia afuera" sin perforar inadvertidamente el lado opuesto de la lesión.
Tomando la Decisión Correcta para su Objetivo
Al evaluar los protocolos de PDT para queloides del lóbulo de la oreja, el método de entrega elegido dicta el perfil del resultado.
- Si su enfoque principal es la preservación cosmética: La sonda de fibra óptica es la opción superior porque preserva la epidermis, reduciendo el riesgo de quemaduras superficiales o cicatrices.
- Si su enfoque principal es la erradicación de tejido profundo: La sonda es esencial para garantizar que la energía láser penetre en el núcleo del queloide para activar eficazmente el ALA.
La sonda de fibra óptica transforma efectivamente la PDT de una terapia a nivel superficial a una intervención quirúrgica precisa de tejido profundo.
Tabla Resumen:
| Característica | PDT por Irradiación Externa | Sonda de Fibra Óptica (Intralesional) |
|---|---|---|
| Entrega de Energía | A nivel superficial (de afuera hacia adentro) | Dirigida (de adentro hacia afuera) |
| Impacto Epidérmico | Riesgo de quemaduras/cicatrices superficiales | Preservada e intacta |
| Penetración en Profundidad | Limitada por dispersión/barrera cutánea | Acceso directo al núcleo del queloide |
| Uniformidad de Energía | Inconsistente (posibles puntos calientes) | Alta (activación uniforme de ALA) |
| Invasividad | No invasiva | Mínimamente invasiva |
| Resultado Dirigido | Resolución parcial de la lesión | Erradicación de tejido profundo |
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Referencias
- The efficacy and safety of combination therapy using deep penetrated CO2 fractional laser and subcision with CO2 gas for acne scar. DOI: 10.1016/j.jaad.2016.02.1121
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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