Los ajustes de fluencia se dictan principalmente por el tipo de piel Fitzpatrick del paciente y su respuesta biológica inmediata al tratamiento. La estrategia fundamental es aumentar gradualmente la energía para maximizar la destrucción del folículo, siempre que la piel no muestre signos de reacciones adversas de sesiones anteriores.
Conclusión principal La depilación eficaz requiere suministrar suficiente energía para superar el umbral de reparación del folículo sin dañar el tejido circundante. Debe titular los niveles de energía basándose en la retroalimentación "en tiempo real" de la piel —específicamente la presencia o ausencia de enrojecimiento e hinchazón persistentes— en lugar de depender únicamente de números preestablecidos estáticos.
La base para el ajuste
Clasificación de la piel de Fitzpatrick
La línea de base fundamental para cualquier ajuste de energía es el tipo de piel Fitzpatrick del paciente.
Los tipos de piel más oscuros requieren densidades de energía más conservadoras para evitar la absorción por la melanina epidérmica.
Los tipos de piel más claros generalmente toleran una mayor fluencia, lo que permite parámetros de tratamiento más agresivos.
Observación de las reacciones cutáneas inmediatas
El punto final clínico —el signo físico de que el tratamiento está funcionando— es a menudo el edema perifolicular (hinchazón alrededor del folículo) o un ligero eritema (enrojecimiento).
Los operadores deben distinguir entre un punto final clínico saludable y una señal de advertencia de daño térmico.
Los ajustes se realizan en función de cómo se comporta la piel tanto *durante* la sesión como *después* de la sesión anterior.
Protocolos para modificar la energía
Cuándo aumentar la fluencia
Si el paciente no experimentó ningún efecto secundario durante o después del tratamiento anterior, se debe aumentar la densidad de energía.
Aumentar la fluencia mejora la probabilidad de depilación permanente al garantizar que el daño térmico supere la capacidad del folículo para repararse a sí mismo.
Los rangos de ajuste típicos a menudo se encuentran entre 30 y 50 J/cm², aunque esto varía según los protocolos específicos del dispositivo.
Cuándo disminuir la fluencia
Si el eritema significativo o el edema perifolicular persisten durante varias horas después de una sesión, es probable que los ajustes de energía hayan sido demasiado agresivos.
En estos casos, se debe reducir la densidad de energía para la sesión posterior para prevenir lesiones térmicas.
La seguridad tiene prioridad sobre la eficacia; ignorar las reacciones persistentes puede provocar quemaduras o cambios pigmentarios a largo plazo.
La alternativa del ancho de pulso
Reducir la energía no es la única forma de manejar las reacciones adversas.
También puede optar por extender el ancho de pulso (duración del disparo del láser) manteniendo la misma fluencia.
Esto da a la piel más tiempo para enfriarse (relajación térmica) mientras sigue suministrando la energía total necesaria al folículo.
Comprender las compensaciones
Alta fluencia frente a seguridad de la piel
Los láseres Nd:YAG (1064 nm) tienen una menor absorción de melanina que otros láseres, lo que a menudo requiere una mayor energía para destruir los centros germinales del vello.
Sin embargo, establecer una fluencia demasiado alta obliga al tejido cutáneo a absorber el exceso de energía térmica.
Este calor excesivo puede provocar complicaciones graves, como quemaduras, cicatrices o afecciones raras como angiokeratomas.
El equilibrio de la optimización
El objetivo es encontrar el "punto óptimo" donde el calor se acumula lo suficiente para destruir el vello pero se disipa lo suficientemente rápido como para preservar la piel.
Una energía insuficiente (por debajo de 30 J/cm² en muchos contextos clínicos) puede no inhibir el recrecimiento, lo que hace que la sesión sea inútil.
Una energía excesiva conlleva el riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria, especialmente en fenotipos de piel más oscuros.
Tomar la decisión correcta para su objetivo
Para lograr los mejores resultados clínicos, aplique estos principios de ajuste basados en su objetivo de tratamiento específico:
- Si su enfoque principal es la Eficacia: Aumente la fluencia gradualmente en cada sesión en la que el paciente no informe reacciones adversas previas para asegurarse de alcanzar el umbral de destrucción del folículo.
- Si su enfoque principal es la Seguridad (o el tratamiento de pieles oscuras): Priorice extender el ancho de pulso en lugar de simplemente reducir la energía, asegurando que el folículo reciba suficiente calor sin abrumar la epidermis.
- Si su enfoque principal son casos pediátricos o sensibles: Confíe en gran medida en las pruebas de parche para encontrar la energía más baja que aún produzca un leve edema perifolicular, evitando estrictamente los rangos de energía más altos.
En última instancia, el éxito del tratamiento depende de la observación dinámica de la reacción de la piel en lugar de la adhesión rígida a un número fijo.
Tabla resumen:
| Factor de ajuste | Indicador clínico | Acción recomendada |
|---|---|---|
| Tolerancia de la piel | Sin efectos secundarios de la sesión anterior | Aumentar gradualmente la fluencia (p. ej., +2-5 J/cm²) |
| Reacción adversa | Eritema o edema persistente > 2 horas | Disminuir la fluencia o extender el ancho de pulso |
| Punto final clínico | Edema/eritema perifolicular leve | Mantener el nivel de energía óptimo actual |
| Fenotipo de piel | Tipos Fitzpatrick más oscuros (IV-VI) | Usar fluencia conservadora con anchos de pulso más largos |
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Referencias
- Semra Akinturk, Ahmet Eroğlu. Effect of piroxicam gel for pain control and inflammation in Nd:YAG 1064‐nm laser hair removal. DOI: 10.1111/j.1468-3083.2006.01979.x
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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