El ajuste crítico de los parámetros del láser depende del contenido de melanina epidérmica del paciente. Para pacientes con tipos de piel Fitzpatrick más oscuros, se debe reducir estrictamente la densidad de energía (fluencia) y aumentar la duración del pulso para prevenir lesiones térmicas. Por el contrario, los pacientes con tipos de piel más claros generalmente pueden tolerar ajustes de energía más altos, lo que permite un tratamiento más agresivo de objetivos profundos sin un riesgo significativo de daño epidérmico.
El Principio Fundamental: La melanina actúa como un "cromóforo competidor", absorbiendo la energía del láser antes de que llegue al objetivo (como un folículo piloso). A medida que aumenta la pigmentación de la piel, se debe reducir la intensidad de la energía y aumentar las medidas de protección para evitar el sobrecalentamiento de la epidermis.
La Física de la Interacción con la Piel
El Papel de la Melanina
La melanina es el principal determinante de cómo la piel absorbe la energía lumínica.
En la piel más oscura (tipos Fitzpatrick IV–VI), la alta concentración de melanina epidérmica compite por la energía del láser destinada al objetivo.
Si los parámetros no se ajustan, esta "absorción competitiva" provoca una acumulación excesiva de calor en las capas superiores de la piel, causando quemaduras, ampollas o hiperpigmentación postinflamatoria (HPI).
El Equilibrio entre Eficacia y Seguridad
Para la piel más clara (tipos Fitzpatrick I–II), el bajo contenido de melanina permite que el láser atraviese la epidermis con una interferencia mínima.
Esto permite a los profesionales utilizar densidades de energía más altas para maximizar la eficacia. Sin embargo, a medida que el tipo de piel se oscurece, la prioridad debe pasar de maximizar la energía por pulso a garantizar la preservación de la epidermis.
Ajustes Críticos de Parámetros
Densidad de Energía (Fluencia)
La fluencia, medida en J/cm², representa la intensidad de la energía del láser.
Para Piel Clara (Tipos I–III): Los sistemas de alto rendimiento pueden utilizar densidades de energía más altas (por ejemplo, 20–25 J/cm² o 80 mJ para sistemas fraccionados) para lograr la remodelación de tejidos profundos o la destrucción del folículo.
Para Piel Oscura (Tipos IV–VI): Se debe reducir la fluencia (por ejemplo, 8–14 J/cm² o 60 mJ) para evitar que la epidermis absorba calor excesivo. Específicamente en cuanto al Láser de Colorante Pulsado (PDL), la energía debe reducirse para evitar ampollas.
Duración del Pulso (Ancho del Pulso)
La duración del pulso determina cuánto tiempo se aplica la energía del láser a la piel.
Para Piel Clara: Las duraciones de pulso más cortas suelen ser efectivas, ya que el riesgo de calentamiento epidérmico es menor.
Para Piel Oscura: Las duraciones de pulso más largas son esenciales. Esta entrega más lenta de energía permite que la epidermis tenga tiempo de enfriarse (relajación térmica) mientras la estructura objetivo retiene el calor, manteniendo la eficacia y mejorando la seguridad.
Ajustes de Refrigeración
La refrigeración activa es un mecanismo de seguridad no negociable para la piel con alta melanina.
Para Piel Clara: Si bien la refrigeración es beneficiosa, los tipos de piel más clara a veces se pueden tratar con ajustes de refrigeración más bajos o, en casos específicos de baja energía, sin refrigeración activa.
Para Piel Oscura: Se deben maximizar los ajustes de refrigeración. Se requieren técnicas como la Refrigeración por Spray de Criógeno o la refrigeración por contacto de alta potencia para proteger la capa basal de la epidermis del daño térmico.
Densidad de Tratamiento (Pasadas)
Esto se aplica específicamente a los sistemas de láser fraccionado.
Para Piel Clara: Los protocolos a menudo permiten múltiples pasadas de escaneo (por ejemplo, tres pasadas) para aumentar la lesión térmica total y el efecto de remodelación.
Para Piel Oscura: El número de pasadas debe reducirse (por ejemplo, a dos pasadas) para limitar la entrega de calor acumulada y mitigar el riesgo de HPI.
Comprender las Compensaciones
El Riesgo de Subtratamiento
Al tratar tipos de piel más oscuros, la reducción necesaria en la fluencia puede llevar a una menor eficacia por sesión.
Los profesionales a menudo deben aumentar el número total de sesiones de tratamiento para lograr los mismos resultados que un paciente de piel más clara podría lograr en menos sesiones, más agresivas.
El Riesgo de Desajuste de Longitud de Onda
Usar la longitud de onda incorrecta es un error común. Las longitudes de onda cortas son altamente absorbidas por la melanina y son peligrosas para la piel oscura.
Para los tipos Fitzpatrick V–VI, a menudo se requieren longitudes de onda más largas, como el Nd:YAG de 1064 nm, porque atraviesan la melanina epidérmica de manera más efectiva que las longitudes de onda más cortas utilizadas en piel clara.
Tomando la Decisión Correcta para su Paciente
Si su principal objetivo es tratar los Tipos Fitzpatrick I–II:
- Maximice la eficacia utilizando densidades de energía más altas y duraciones de pulso potencialmente más cortas, ya que la epidermis ofrece poca absorción competitiva.
Si su principal objetivo es tratar los Tipos Fitzpatrick IV–VI:
- Priorice la seguridad reduciendo la fluencia, extendiendo la duración del pulso y utilizando ajustes de refrigeración máximos para prevenir HPI y quemaduras.
Si está utilizando un Sistema de Láser Fraccionado:
- Ajuste el volumen de tratamiento reduciendo la energía (por ejemplo, hasta 60 mJ) y reduciendo el número de pasadas de escaneo para tonos de piel más oscuros.
El éxito depende de reconocer que a medida que aumenta la melanina, su margen de error disminuye.
Tabla Resumen:
| Parámetro | Piel Clara (Tipos I-III) | Piel Oscura (Tipos IV-VI) | Objetivo Clínico |
|---|---|---|---|
| Fluencia (J/cm²) | Más Alta (20–25 J/cm²) | Más Baja (8–14 J/cm²) | Prevenir quemaduras epidérmicas |
| Duración del Pulso | Más Corta | Más Larga | Permitir la relajación térmica |
| Intensidad de Refrigeración | Estándar | Máxima Requerida | Proteger la capa basal de la piel |
| Densidad de Tratamiento | Múltiples Pasadas (ej. 3) | Menos Pasadas (ej. 2) | Mitigar el riesgo de HPI |
| Longitud de Onda Ideal | Más Corta (ej. 755nm) | Más Larga (ej. 1064nm) | Evitar la melanina superficial |
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Referencias
- Jennifer Zuccaro, Joel Fish. Laser Therapy for Pediatric Burn Scars: Focusing on a Combined Treatment Approach. DOI: 10.1093/jbcr/irx008
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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