Para la hidradenitis supurativa en etapa temprana (etapa 1 de Hurley), la deroofing quirúrgica es un método preciso para destapar las lesiones crónicas. Para lograr esto, se utiliza un sacabocados de biopsia de 5 a 7 mm o un láser de CO2 para extirpar el "techo" (cubierta epidérmica) de un tracto sinusal. Este procedimiento expone la base del tracto, eliminando el ambiente cerrado que fomenta la infección y permite que la herida sane naturalmente de abajo hacia arriba.
Conclusión principal El objetivo de usar un instrumento de sacabocados o un láser de CO2 es convertir un tracto sinusal crónico y cerrado en una herida abierta y limpia. Al eliminar el techo y preservar el tejido sano debajo, esta técnica promueve la curación por segunda intención, previniendo la recurrencia asociada con bacterias y desechos atrapados.
La mecánica de la deroofing
Uso del sacabocados de biopsia de 5 a 7 mm
Para lesiones pequeñas y discretas, el sacabocados actúa como una herramienta mecánica de perforación. El clínico centra el instrumento sobre el tracto sinusal o el nódulo.
Al girar la hoja cilíndrica afilada, el instrumento corta un círculo preciso a través de la piel. Esto elimina eficazmente el techo de la lesión en una sola acción, exponiendo el tracto sinusal debajo para su limpieza.
Uso del láser de CO2
El láser de CO2 ofrece una alternativa de alta tecnología a la escisión mecánica, operando mediante ablación continua. Utiliza alta energía térmica para vaporizar directamente el tejido del techo del tracto sinusal.
Este método permite la eliminación precisa de los apéndices epidérmicos y el tejido de granulación inflamatorio. Debido a que vaporiza en lugar de cortar, crea una exposición limpia de la base del tracto sin la presión física asociada con una cuchilla.
Ventajas clave del láser de CO2
Hemostasia superior
Una ventaja distintiva del láser de CO2 es su capacidad para sellar pequeños vasos sanguíneos y linfáticos simultáneamente mientras corta.
Esto crea un campo quirúrgico casi exangüe. La ausencia de sangrado mejora significativamente la visibilidad, permitiendo al cirujano diferenciar entre tejido enfermo y sano con mayor precisión.
Visibilidad del tejido profundo
Debido a que el campo está seco y la vaporización es precisa, el cirujano puede ver claramente las estructuras de tejido profundo.
Esta visibilidad es fundamental para garantizar que se elimine todo el techo del tracto sinusal, minimizando el daño a la piel sana circundante.
Reducción del riesgo de infección
El efecto térmico del láser no solo corta; destruye selectivamente los tejidos patológicos.
Al sellar los vasos y vaporizar el tejido cargado de bacterias, el láser reduce la probabilidad de infección postoperatoria en comparación con los métodos tradicionales con bisturí.
Comprensión de los compromisos
Curación por segunda intención
Independientemente de la herramienta utilizada, la herida no se sutura. Se deja abierta para que sane por segunda intención.
Esto significa que la herida se llena con tejido nuevo de abajo hacia arriba. Si bien esto previene la recurrencia de abscesos al eliminar el "bolsillo", requiere un período de curación más largo y un cuidado diligente de la herida en comparación con el cierre primario.
Limitaciones en la selección de herramientas
El sacabocados de biopsia es muy eficaz para lesiones simples y pequeñas, pero carece de las propiedades hemostáticas (detención del sangrado) del láser.
El láser de CO2 ofrece precisión y un campo limpio, pero requiere equipo especializado. Es más beneficioso cuando la visualización es difícil o cuando la lesión se encuentra en un área muy vascularizada donde el sangrado obstruiría la vista.
Tomar la decisión correcta para su objetivo
Al tratar la hidradenitis supurativa de etapa 1 de Hurley, la elección del instrumento da forma a la experiencia quirúrgica.
- Si su enfoque principal es la simplicidad para lesiones pequeñas: El sacabocados de biopsia de 5 a 7 mm es una solución mecánica rápida y eficaz para extirpar el techo de tractos discretos y no complejos.
- Si su enfoque principal es la precisión y la visibilidad: El láser de CO2 es superior, ofreciendo un campo exangüe que permite la eliminación meticulosa del tejido inflamatorio mientras se preserva la piel sana.
En última instancia, ambas herramientas cumplen la misma función vital: eliminar el techo del tracto sinusal para facilitar una curación natural y abierta.
Tabla resumen:
| Característica | Sacabocados de biopsia de 5 a 7 mm | Sistema láser de CO2 |
|---|---|---|
| Mecanismo | Corte cilíndrico mecánico | Vaporización/ablación térmica |
| Hemostasia | Mínima (requiere presión manual) | Superior (sella vasos durante el corte) |
| Visibilidad | Oscurecida por sangrado | Excelente (campo exangüe) |
| Control de infecciones | Riesgo quirúrgico estándar | Reducido (destrucción térmica de bacterias) |
| Mejor para | Lesiones pequeñas y discretas | Tractos complejos o áreas vasculares |
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Referencias
- Inho Kang, Joon Ho Lee. Surgical treatment of postauricular hidradenitis suppurativa with delayed diagnosis: a case report and literature review. DOI: 10.7181/acfs.2023.00115
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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