La Fototermólisis Selectiva sirve como la lógica operativa fundamental para tratar lesiones pigmentadas de forma segura. Dicta que el equipo láser debe configurarse con una longitud de onda, duración del pulso y densidad de energía (fluencia) específicas para que coincidan con el objetivo. Al adherirse estrictamente a estos parámetros, el láser destruye el pigmento mientras preserva el tejido normal circundante.
El objetivo principal de este principio es el "confinamiento térmico": entregar energía más rápido de lo que el pigmento objetivo puede enfriarse, asegurando que el calor permanezca dentro de la lesión en lugar de propagarse a la piel sana.
Los Tres Pilares del Tratamiento de Precisión
Para tratar con éxito afecciones como manchas de la edad, pecas o marcas de nacimiento, el sistema láser debe alinear tres variables específicas con las propiedades físicas del pigmento.
1. Selección de Longitud de Onda
El láser debe emitir un color de luz específico que sea absorbido eficientemente por el cromóforo objetivo.
En el caso de las lesiones pigmentadas, el cromóforo objetivo es la melanina.
Si la longitud de onda no es altamente absorbida por la melanina, la energía pasará a través de la lesión sin efecto, o será absorbida por otros elementos del tejido, causando un daño innecesario.
2. Duración del Pulso y Tiempo de Relajación Térmica (TRT)
Este es el factor más crítico para la seguridad. La duración del pulso —la cantidad de tiempo que el láser está realmente disparando— debe ser más corta que el Tiempo de Relajación Térmica (TRT) del objetivo.
El TRT es el tiempo que tarda el objeto objetivo en enfriarse un 50%.
Si la duración del pulso excede el TRT, las partículas de pigmento no pueden enfriarse lo suficientemente rápido. Esto hace que el calor se difunda lateralmente hacia el tejido normal circundante, lo que resulta en quemaduras o cicatrices.
3. Densidad de Energía (Fluencia)
El sistema debe entregar una densidad de energía suficiente, conocida como fluencia, para destruir el objetivo.
Mientras que la longitud de onda asegura que se golpee el objetivo correcto, y la duración del pulso asegura la seguridad, la fluencia asegura que el golpe sea lo suficientemente potente como para ser efectivo.
La energía se convierte en calor intenso dentro del pigmento, rompiendo o vaporizando el tejido patológico.
Comprendiendo las Compensaciones
Si bien la Fototermólisis Selectiva proporciona una hoja de ruta para la seguridad, requiere un cálculo preciso.
El Riesgo de "Fuga de Calor" La principal compensación implica el equilibrio entre la entrega de energía y la velocidad. Si extiendes la duración del pulso para entregar más energía, corres el riesgo de exceder el TRT.
Una vez que la duración del pulso supera el TRT, el principio de destrucción selectiva falla. El procedimiento pasa de una eliminación controlada de pigmento a una lesión térmica no selectiva de la piel circundante.
Profundidad vs. Absorción Las longitudes de onda de alta absorción, como los 532nm (luz verde) de un láser KTP, son excelentes para lesiones superficiales como las pecas.
Sin embargo, debido a que son absorbidas tan rápidamente por la melanina superficial, pueden no penetrar lo suficientemente profundo como para tratar problemas de pigmentación más profundos sin dañar primero la piel superficial.
Tomando la Decisión Correcta para tu Objetivo
Al seleccionar o configurar equipos láser para necesidades específicas del paciente, aplica el principio de la siguiente manera:
- Si tu enfoque principal es tratar la pigmentación superficial (pecas, manchas de la edad): Prioriza sistemas como el Nd:YAG de Frecuencia Duplicada (KTP) o IPL que emiten longitudes de onda (por ejemplo, 532nm) altamente absorbidas por la melanina superficial.
- Si tu enfoque principal es la seguridad del paciente y la prevención de cicatrices: Asegúrate de que la duración del pulso se establezca estrictamente por debajo del Tiempo de Relajación Térmica del tamaño específico de la lesión que estás tratando para prevenir el daño térmico lateral.
- Si tu enfoque principal es la eficacia: Verifica que la fluencia sea lo suficientemente alta como para dañar el cromóforo, pero nunca a expensas de las restricciones de duración del pulso.
Al dominar la relación entre la duración del pulso y el tiempo de enfriamiento del objetivo, transformas un láser de un instrumento contundente a una herramienta de precisión.
Tabla Resumen:
| Parámetro Clave | Rol en la Fototermólisis Selectiva | Objetivo Clínico |
|---|---|---|
| Longitud de Onda | Absorción selectiva por la melanina | Asegura que la energía impacte la lesión, no el tejido sano |
| Duración del Pulso | Debe ser más corta que el Tiempo de Relajación Térmica (TRT) | Previene la difusión del calor para evitar quemaduras y cicatrices |
| Fluencia | Entrega de densidad de energía suficiente | Proporciona la potencia necesaria para romper las partículas de pigmento |
| Confinamiento Térmico | Restricción del calor dentro del objetivo | Maximiza la eficacia del tratamiento mientras protege la integridad de la piel |
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Referencias
- Firly Clarissa Suyanto, Putu Dyah Ayu Saraswati. Terapi Laser untuk Lesi Hiperpigmentasi. DOI: 10.55175/cdk.v50i8.757
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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