El principal mecanismo de acción es la facilitación física. Un láser fraccional ablativo (AFL) mejora la terapia fotodinámica (PDT) al crear canales verticales microscópicos en la piel antes del tratamiento. Esta alteración física evita la barrera protectora natural de la piel, permitiendo que el medicamento fotosensibilizador penetre más profunda y uniformemente de lo que es posible solo con la aplicación tópica.
Conclusión principal La eficacia de la PDT a menudo se ve limitada por la capa externa de la piel, que impide que el medicamento llegue al tejido enfermo profundamente arraigado. El pretratamiento con AFL resuelve esto creando "microtúneles" en la dermis, lo que aumenta significativamente la absorción del fármaco y maximiza la destrucción de las células del lentigo maligno.
Superando las defensas naturales de la piel
Para comprender por qué esta combinación es efectiva, primero hay que entender el obstáculo biológico: la piel está diseñada para mantener las sustancias fuera.
El problema de la barrera
El estrato córneo es la capa más externa de la piel y actúa como una barrera natural robusta. En la PDT tradicional, esta capa restringe la absorción de moléculas grandes o hidrofílicas, lo que limita la cantidad de medicamento que llega a las células tumorales.
Creación de microcanales verticales
El láser fraccional ablativo funciona eliminando físicamente columnas microscópicas de tejido. Estos se conocen como orificios de ablación verticales.
Abriendo una vía a la dermis
A diferencia de la abrasión superficial, estos microcanales se extienden directamente a través del estrato córneo y hacia la dermis. Esto crea una "puerta abierta" física donde antes existía una pared sellada.
Mejora del rendimiento del fotosensibilizador
Una vez que los canales están abiertos, la eficacia del componente químico de la terapia, el fotosensibilizador, mejora drásticamente.
Entrega directa de medicamentos
Los fotosensibilizadores, como el ácido 5-aminolevulínico (5-ALA), pueden fluir directamente por estos microcanales. Esto proporciona una vía directa para que el fármaco llegue a las capas más profundas de la piel donde puede estar arraigado el lentigo maligno.
Maximización de la eficiencia de absorción
Debido a que se rompe la barrera, la distribución del medicamento es más eficiente. El tejido absorbe una mayor concentración del fármaco en comparación con la aplicación tópica estándar.
Optimización de la reacción química
La PDT se basa en la generación de oxígeno singlete para destruir el tejido enfermo cuando se expone a la luz roja. Al garantizar que más fotosensibilizador llegue a la profundidad objetivo, el pretratamiento con láser amplifica esta reacción, lo que conduce a mejores tasas de aclaramiento clínico.
Comprensión de las compensaciones
Si bien la combinación de AFL y PDT ofrece una eficacia superior, introduce variables que deben sopesarse frente a la mayor efectividad.
Alteración física del tejido
La ablación no es simplemente un proceso químico; implica la eliminación física de tejido. Esto crea una lesión controlada que cambia la naturaleza del procedimiento de puramente no invasivo a mínimamente invasivo.
Mayor complejidad del protocolo
Agregar un paso de láser requiere una coordinación precisa. El momento entre la ablación con láser, la aplicación del fotosensibilizador y la exposición a la luz se convierte en un factor crítico para el éxito del tratamiento.
Tomando la decisión correcta para su objetivo
La decisión de incorporar un láser ablativo debe basarse en los requisitos específicos de la lesión y la profundidad de tratamiento deseada.
- Si su enfoque principal es la máxima eliminación: La terapia combinada es superior porque fuerza al medicamento a penetrar lo suficientemente profundo como para generar suficiente oxígeno singlete para la destrucción del tumor.
- Si su enfoque principal es la penetración profunda en los tejidos: El AFL es esencial, ya que evita físicamente el estrato córneo para administrar 5-ALA directamente en la dermis.
Al abrir físicamente la puerta a la dermis, el AFL transforma la PDT de un tratamiento superficial a una intervención en tejidos profundos.
Tabla resumen:
| Característica | PDT estándar | PDT asistida por AFL |
|---|---|---|
| Entrega de fármacos | Aplicación tópica superficial | Entrega profunda a través de microcanales |
| Evitar barreras | Bloqueado por el estrato córneo | Evitado físicamente mediante ablación |
| Tasa de absorción | Variable y limitada | Concentración alta y uniforme |
| Profundidad objetivo | Capas superficiales | Penetración profunda en la dermis |
| Invasividad | No invasivo | Mínimamente invasivo |
| Enfoque clínico | Lesiones superficiales menores | Células profundas o resistentes |
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Referencias
- Jean Kanitakis. Treatment of lentigo maligna (Review). DOI: 10.3892/wasj.2021.93
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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