Ajustar la duración del pulso es el mecanismo de seguridad crítico que permite que la energía del láser evite el pigmento en la piel oscura mientras se dirige al folículo piloso. Al extender el tiempo de entrega de la energía del láser (el ancho del pulso), permite que la melanina en la epidermis disipe el calor antes de que cause una quemadura, al mismo tiempo que provoca que el calor se acumule dentro del folículo piloso, más grueso y grande.
Conclusión Clave La seguridad en el tratamiento de la piel oscura se basa en explotar la diferencia en el "tiempo de enfriamiento" entre la superficie de la piel y el folículo piloso. Las duraciones de pulso más largas aseguran que la epidermis se enfríe más rápido de lo que se calienta, mientras que el folículo objetivo acumula suficiente energía térmica para ser destruido.
La Ciencia de la Relajación Térmica
Comprendiendo el Tiempo de Relajación Térmica (TRT)
Para comprender la seguridad, debe comprender el Tiempo de Relajación Térmica (TRT). Este es el tiempo que tarda un tejido objetivo en perder el 50% de su calor.
Los objetos pequeños tienen un TRT corto (se enfrían rápido), mientras que los objetos más grandes tienen un TRT más largo (mantienen el calor por más tiempo).
La Diferencia de Tamaño
En los tratamientos con láser, las partículas de melanina en la piel (epidermis) son físicamente muy pequeñas. En consecuencia, pierden calor muy rápidamente.
Por el contrario, el folículo piloso objetivo es mucho más grande y voluminoso. Retiene el calor durante un período significativamente más largo.
El Mecanismo para Proteger la Piel Oscura
Diluyendo la Energía a lo Largo del Tiempo
Los pacientes con piel oscura (tipos Fitzpatrick altos) tienen una alta concentración de melanina epidérmica, que actúa como un "cromóforo competidor". Si se entrega energía demasiado rápido (pulso corto), esta melanina epidérmica la absorbe toda a la vez, lo que provoca quemaduras o hipopigmentación.
Al aumentar la duración del pulso (por ejemplo, a 15-34 ms para Fitzpatrick V), se entrega la misma cantidad de energía pero se distribuye en una ventana más larga.
El Efecto de "Cocción Lenta"
Durante un pulso largo, las diminutas partículas de melanina epidérmica absorben energía pero la transfieren inmediatamente al tejido circundante. Debido a que la entrega de energía es lenta, la piel se "enfría" efectivamente en tiempo real.
Mientras tanto, el voluminoso folículo piloso no puede disipar el calor lo suficientemente rápido. Incluso con una entrega lenta, el calor se acumula dentro del folículo hasta que alcanza el umbral de daño.
Equilibrio entre Eficacia y Protección
Este método utiliza el principio de fototermólisis selectiva. Asegura que el interior del folículo sea destruido mientras que la piel de la superficie permanece por debajo del umbral de lesión térmica.
Comprendiendo las Compensaciones
El Riesgo de Pulsos Cortos
Usar un pulso demasiado corto (por ejemplo, menos de 10 ms) en piel oscura es peligroso. La energía se entrega más rápido de lo que la melanina epidérmica puede disiparla, causando daño térmico inmediato a la superficie de la piel.
El Riesgo de una Duración de Pulso Excesiva
Si la duración del pulso es demasiado larga en relación con el grosor del vello, el folículo también puede disipar el calor de manera demasiado efectiva. Esto resulta en un tratamiento que es seguro para la piel pero que no logra destruir permanentemente el vello.
La Necesidad de Enfriamiento
Si bien la duración del pulso es el control principal para la seguridad, a menudo no es suficiente por sí sola para los tipos de piel más oscuros. Debe combinarse con sistemas agresivos de enfriamiento por contacto para proteger aún más la epidermis de la acumulación de calor.
Tomando la Decisión Correcta para su Objetivo
Seleccionar la duración del pulso correcta requiere equilibrar el tipo de piel del paciente con la física del folículo piloso.
- Si su enfoque principal es la seguridad en piel oscura (Fitzpatrick V-VI): Seleccione una duración de pulso más larga (típicamente de 15 a 34 ms) para permitir la disipación del calor epidérmico y prevenir la hiperpigmentación.
- Si su enfoque principal es la eficiencia en piel clara (Fitzpatrick I-II): Use duraciones de pulso más cortas (6 a 20 ms) para generar daño térmico rápido y de alta intensidad dentro del folículo.
- Si su enfoque principal es el tratamiento de vello fino: Reconozca que el vello fino tiene un TRT más corto, lo que requiere pulsos más cortos, que pueden ser arriesgados en piel oscura; se requiere una prueba cautelosa de los parámetros.
La verdadera maestría clínica radica en extender el ancho del pulso lo suficiente como para proteger la piel, pero no tanto como para proteger el folículo.
Tabla Resumen:
| Tipo de Piel (Fitzpatrick) | Tipo de Vello Objetivo | Duración de Pulso Recomendada | Mecanismo de Seguridad Principal |
|---|---|---|---|
| Tipo I - II (Claro) | Grueso / Medio | 6 - 20 ms | Daño térmico de alta intensidad |
| Tipo V - VI (Oscuro) | Grueso / Medio | 15 - 34 ms | Disipación de calor epidérmico (TRT) |
| Todos los Tipos | Vello Fino | Más Corto (Usar con Precaución) | Entrega rápida de energía a objetivos pequeños |
| Todos los Tipos | Todos los Tipos | Combinar con Enfriamiento | Protección de superficie y comodidad |
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Referencias
- Keyvan Nouri, Rawat Charoensawad. Laser‐Assisted Hair Removal. DOI: 10.1002/9781444317657.ch53
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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