La principal distinción entre los láseres de dióxido de carbono (CO2) y Er:YAG radica en sus tasas de absorción de agua. Esta propiedad física dicta cómo interactúa el láser con el tejido: los láseres Er:YAG son altamente absorbidos por el agua, lo que resulta en una ablación superficial precisa con mínima dispersión de calor. Por el contrario, los láseres de CO2 tienen una menor absorción de agua, lo que les permite penetrar más profundamente y generar una zona más amplia de daño térmico que ayuda con la coagulación.
La principal compensación en los tratamientos de láser fraccional ablativo (AFR) es entre precisión y coagulación. El Er:YAG ofrece una eliminación exacta del tejido con poca lesión térmica, mientras que el CO2 proporciona un control superior del sangrado y efectos térmicos más profundos adecuados para cicatrices gruesas.
La física de la interacción con los tejidos
El mecanismo de acción de ambos láseres se define por la eficacia con la que la energía del láser es absorbida por el contenido de agua de la piel humana.
Er:YAG: Alta absorción, alta precisión
El láser Er:YAG posee una tasa de absorción de agua extremadamente alta.
Debido a que la energía se absorbe tan rápidamente, vaporiza el tejido casi instantáneamente al contacto. Esto permite la eliminación precisa de capas de tejido muy delgadas, típicamente en el rango de 5 a 20 micrómetros.
CO2: Menor absorción, mayor alcance
El láser de dióxido de carbono (CO2) tiene una tasa de absorción de agua comparativamente menor.
Esta característica permite que el haz láser viaje más lejos en el tejido antes de ser completamente absorbido. En consecuencia, evapora capas de tejido más gruesas, típicamente en el rango de 20 a 30 micrómetros.
Daño térmico y hemostasia
La diferencia en la absorción impacta directamente en la cantidad de calor transferido al tejido circundante y en cómo responde el cuerpo al trauma.
La zona de daño térmico
El daño térmico se refiere a la lesión por calor sufrida por el tejido circundante al área ablacionada.
Debido a que el láser Er:YAG vaporiza el tejido de manera tan eficiente, deja un daño térmico mínimo. El calor no tiene tiempo de propagarse significativamente a las células adyacentes.
En contraste, el láser de CO2 crea una zona de daño térmico significativamente más amplia, que se extiende 50 a 130 micrómetros más allá del sitio de ablación.
Control del sangrado (Hemostasia)
La presencia de calor es el factor decisivo para controlar el sangrado durante el procedimiento.
El láser de CO2 proporciona efectos hemostáticos superiores. La zona de daño térmico cauteriza eficazmente los pequeños vasos sanguíneos, reduciendo el sangrado intraoperatorio.
El láser Er:YAG, debido a su falta de dispersión térmica, a menudo resulta en sangrado puntual durante el tratamiento porque no sella los vasos sanguíneos al cortar.
Comprender las compensaciones
La elección entre estos láseres requiere comprender las implicaciones clínicas del daño térmico.
El costo de la precisión
Si bien el Er:YAG es inigualable en su capacidad para eliminar tejido con precisión microscópica, la falta de calor es un arma de doble filo. El profesional obtiene control sobre la profundidad de ablación pero pierde la capacidad de controlar eficazmente el sangrado.
El beneficio de la lesión térmica
El daño térmico a menudo se ve negativamente, pero en los tratamientos AFR, sirve a una función. El calor generado por el láser de CO2 estimula la remodelación del colágeno de manera más agresiva que la ablación mecánica sola.
Esto hace que el láser de CO2 sea particularmente efectivo para tratar cicatrices hipertróficas maduras y estables, donde se requiere remodelación profunda y coagulación.
Tomando la decisión correcta para su objetivo
La decisión entre Er:YAG y CO2 debe basarse en la patología específica del tejido cicatricial y el resultado clínico deseado.
- Si su enfoque principal es la precisión extrema y el calor mínimo: El láser Er:YAG es superior para eliminar capas delgadas (5-20 micrómetros) sin dañar el tejido circundante.
- Si su enfoque principal es el tratamiento de cicatrices hipertróficas gruesas: El láser de CO2 es la mejor opción debido a su capacidad para crear una zona térmica amplia que ayuda en la remodelación y la hemostasia.
En última instancia, el láser de CO2 sigue siendo el estándar para lesiones más profundas y vascularizadas, mientras que el Er:YAG es la herramienta de elección para trabajos superficiales de detalle fino.
Tabla resumen:
| Característica | Láser Er:YAG | Láser CO2 |
|---|---|---|
| Absorción de agua | Extremadamente alta | Moderada/Baja |
| Profundidad de ablación | 5–20 μ por pasada | 20–30 μ por pasada |
| Zona de daño térmico | Mínima (< 10 μ) | Amplia (50–130 μ) |
| Hemostasia (Control de sangrado) | Baja (Sangrado puntual) | Alta (Excelente coagulación) |
| Mejor para | Trabajo superficial y preciso | Cicatrices profundas, remodelación de colágeno |
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Referencias
- Magdalena Atta-Motte. The use of lasers in the treatment of scars. DOI: 10.52336/acm.2022.005
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