Realizar un tratamiento con láser CO2 fraccionado antes de la inyección actúa como una técnica mecánica de "pre-perforación" para el tejido denso. Al crear una red de canales microscópicos verticales en el queloide endurecido, el láser reduce significativamente la presión interna del tejido. Esto permite que los medicamentos viscosos, como los corticosteroides, penetren en la lesión con una resistencia mínima, asegurando que el fármaco se distribuya uniformemente en lugar de acumularse en una sola área.
El Mecanismo Central Los queloides de textura dura actúan como una barrera física para los medicamentos líquidos, lo que hace que las inyecciones sean dolorosas e ineficientes. El objetivo principal de usar el láser primero es la Administración de Fármacos Asistida por Láser (LADD): transformar la cicatriz densa en una estructura permeable que permite que los agentes terapéuticos penetren profunda y uniformemente.
Superando la Barrera Mecánica
El Desafío de los Queloides Duros
Los queloides con una textura extremadamente dura presentan un desafío físico significativo. Los densos haces de colágeno crean una alta presión interna.
Cuando un médico intenta inyectar líquido en este entorno, la resistencia es inmensa. Esto a menudo resulta en una mala difusión del fármaco, donde el medicamento permanece localizado en la punta de la aguja, y causa un dolor intenso para el paciente debido a la expansión del tejido.
Creación de Microporos Verticales
El láser CO2 fraccionado utiliza una longitud de onda específica para crear un gran número de "microporos" o Zonas de Ablación Microscópica (MAZ) en la superficie de la piel.
Estos son esencialmente túneles verticales diminutos perforados en el tejido cicatricial. Mecánicamente, esto convierte una masa sólida e impermeable en una estructura "similar a un tamiz".
Reducción de la Resistencia a la Inyección
Una vez establecidos estos microporos, la tensión física dentro del queloide disminuye.
Cuando posteriormente se inserta la aguja, el medicamento encuentra mucha menos resistencia. La suspensión puede fluir a través de los canales creados por el láser, reduciendo significativamente la fuerza necesaria para inyectar y aliviando la incomodidad del paciente.
Mejora de la Eficacia Terapéutica
Administración de Fármacos Asistida por Láser (LADD)
La combinación de láser seguida de inyección se denomina técnicamente Administración de Fármacos Asistida por Láser.
En lugar de depender de la presión de la jeringa para forzar el medicamento a través de las células, el fármaco fluye pasiva y activamente por los canales térmicos microscópicos. Esto rompe las densas barreras de tejido que normalmente bloquean los fármacos tópicos o inyectados.
Distribución Uniforme
En una inyección estándar, el fármaco a menudo crea un "bólus" (una acumulación de líquido) que afecta solo al área inmediata.
Con la ablación láser previa, el medicamento se dispersa por toda la red de microporos. Esto asegura que el esteroide o el agente quimioterapéutico llegue a un volumen mayor de tejido patológico, mejorando la supresión biológica del queloide.
Remodelación Sinérgica
Más allá de la administración de fármacos, la lesión láser en sí misma desencadena una respuesta de curación. La creación de Zonas Térmicas Microscópicas (MTZ) induce la reorganización del colágeno.
Al combinar este efecto de remodelación con la inhibición química del esteroide inyectado, los médicos pueden atacar el queloide en dos frentes: remodelación física y supresión química de la proliferación de fibroblastos.
Comprensión de los Compromisos
La Necesidad de la Combinación
Es fundamental tener en cuenta que la ablación láser independiente a menudo tiene una alta tasa de recurrencia (superior al 70%) y puede inducir respuestas inflamatorias graves si se utiliza de forma aislada.
El láser crea la vía, pero la inyección proporciona la supresión química necesaria para evitar que la cicatriz vuelva a crecer de forma más agresiva.
Manejo de la Lesión Térmica
Si bien el CO2 fraccionado es más seguro que la ablación de campo completo, todavía causa daño térmico.
Los "puentes" de tejido no tratado que quedan entre los micro-rayos son esenciales para una curación rápida y la prevención de infecciones. Un tratamiento láser agresivo sin dejar estos puentes sanos puede provocar retrasos en la curación o cicatrices secundarias.
Tomando la Decisión Correcta para su Objetivo
Al planificar un protocolo de tratamiento para queloides recalcitrantes, considere los siguientes objetivos biológicos:
- Si su enfoque principal es la Absorción de Fármacos: Use el láser para romper la barrera física del estrato córneo y la dermis, maximizando la profundidad de penetración de las suspensiones viscosas.
- Si su enfoque principal es la Comodidad del Paciente: utilice el láser para descomprimir la tensión del tejido, reduciendo el dolor agudo asociado con las inyecciones de alta presión en cicatrices densas.
- Si su enfoque principal es Reducir la Recurrencia: Asegúrese de que el tratamiento con láser sea siempre seguido por la inyección o aplicación tópica, ya que el láser por sí solo puede desencadenar un rebote inflamatorio.
En última instancia, el láser prepara el terreno, permitiendo que la inyección haga su trabajo de manera efectiva sin luchar contra la densidad de la cicatriz.
Tabla Resumen:
| Característica | Inyección Sola | CO2 Fraccionado + Inyección (LADD) |
|---|---|---|
| Distribución del Fármaco | Bólus localizado (desigual) | Distribución uniforme a través de microporos |
| Resistencia del Tejido | Alta (difícil de inyectar) | Baja (estructura permeable similar a un tamiz) |
| Dolor del Paciente | Alto (debido a la expansión del tejido) | Significativamente reducido |
| Riesgo de Recurrencia | Moderado | Menor (remodelación sinérgica) |
| Mecanismo | Solo supresión química | Remodelación física + Supresión química |
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Referencias
- Young Gue Koh, Sun Young Choi. Treatment of an ear keloid refractory to intralesional triamcinolone injection monotherapy with fractional CO<sub>2</sub> laser and triamcinolone combination therapy: a case report. DOI: 10.25289/ml.23.024
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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