El láser CO2 fraccionado funciona como un "rompehielos" óptico para la superficie de la piel. Al realizar una reducción ablativa de la lesión y eliminar el estrato córneo, el láser de CO2 reduce significativamente el reflejo y la dispersión de la luz. Esto crea un "canal de penetración" abierto que permite que la energía posterior del láser Nd:YAG eluda la resistencia superficial y viaje directamente a las estructuras vasculares profundas.
La Sinergia Central
La superficie de la piel dispersa naturalmente la energía láser, limitando la profundidad a la que puede viajar. El láser CO2 fraccionado resuelve esto al ablar físicamente la barrera externa y crear microcanales verticales, permitiendo que la longitud de onda Nd:YAG (1064 nm) alcance la dermis profunda con máxima intensidad.
Superando la Resistencia Óptica
Eliminación del Estrato Córneo
El estrato córneo es la capa más externa de la piel y actúa como una barrera principal para la penetración de la luz.
El láser CO2 fraccionado es ablativo, lo que significa que vaporiza este tejido al contacto. La eliminación de esta capa es el primer paso para despejar el camino para tratamientos posteriores.
Minimización de la Dispersión de Luz
Cuando la luz láser incide sobre la piel intacta, una porción significativa se refleja o se dispersa lateralmente.
Al ablar el tejido superficial, el láser de CO2 reduce este reflejo. Esto asegura que la energía del láser Nd:YAG se transmita hacia abajo en lugar de rebotar en la superficie.
Creación de una Vía Física
Apertura de Canales de Penetración
Más allá de la simple eliminación superficial, el láser CO2 fraccionado crea precisas "zonas de microcalor" o canales verticales en el tejido.
Aunque a menudo se discuten en el contexto de la administración de fármacos, estos canales también sirven como ventanas ópticas. Proporcionan un camino de menor resistencia para que la luz del láser Nd:YAG ingrese al denso tejido del queloide.
Objetivo de la Vascularidad Profunda
El objetivo principal del láser Nd:YAG (1064 nm) en este contexto es atacar las estructuras vasculares (vasos sanguíneos) que alimentan el queloide.
Estos vasos a menudo se encuentran en las profundidades de la dermis. Sin el pretratamiento del láser de CO2, la energía del Nd:YAG podría disiparse antes de alcanzarlos. El pretratamiento asegura que la energía se entregue con precisión a estos objetivos profundos.
Comprensión de las Compensaciones
Aumento del Trauma Tisular
Debido a que el láser de CO2 es ablativo, crea una herida abierta, aunque sea microscópica.
Esta "lesión controlada" es necesaria para la mejora de la profundidad, pero inherentemente desencadena una respuesta de curación más compleja que la que un láser no ablativo produciría por sí solo.
Compromiso de la Función de Barrera
La apertura de canales mejora la penetración del láser, pero también reduce temporalmente la función de barrera protectora de la piel.
Esto es beneficioso para la eficacia, pero requiere un cuidado posterior estricto para prevenir infecciones y gestionar la curación de los microcanales creados.
Tomando la Decisión Correcta para Su Objetivo
Al decidir sobre un protocolo combinado de láser para queloides, considere la patología específica de la cicatriz:
- Si su enfoque principal es la vascularidad profunda (Enrojecimiento/Suministro de Sangre): El protocolo combinado es esencial, ya que se requiere el láser de CO2 para ayudar al Nd:YAG a alcanzar los vasos alimentadores profundos.
- Si su enfoque principal es la textura superficial: El láser CO2 fraccionado por sí solo puede ser suficiente para reducir el volumen y alisar la piel, aunque la terapia combinada a menudo produce resultados generales superiores.
En última instancia, el láser CO2 fraccionado transforma el queloide de un escudo reflectante a un objetivo permeable, maximizando el potencial del láser Nd:YAG.
Tabla Resumen:
| Característica | Rol del Láser CO2 Fraccionado | Rol del Láser Nd:YAG (1064 nm) | Beneficio de la Sinergia |
|---|---|---|---|
| Acción Principal | Ablación superficial y creación de canales | Coagulación vascular profunda | Destrucción dirigida de los alimentadores del queloide |
| Interacción Tisular | Elimina el estrato córneo | Penetra en la dermis profunda | Mayor entrega de energía a tejido profundo |
| Efecto Óptico | Reduce el reflejo y la dispersión | Absorción enfocada por la hemoglobina | Pérdida mínima de energía en la superficie |
| Objetivo Principal | Textura superficial y eliminación de barrera | Vasos sanguíneos profundos | Remodelación integral de la cicatriz |
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Referencias
- Mona Soliman, Abeer Attia Tawfik. Comparative Study between Nd‐YAG laser, fractional CO2 Laser, and combined Nd‐YAG with fractional CO2 Laser in the Management of keloid: clinical and molecular Study. DOI: 10.1111/jocd.13920
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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