La terapia con láser CO2 fraccional ablativo cumple una doble función en el tratamiento de queloides maduros: remodela físicamente la estructura de la cicatriz y mejora significativamente la administración de fármacos terapéuticos. Principalmente, el láser crea zonas térmicas microscópicas (MTZ) para desencadenar la reorganización del colágeno, al tiempo que rompe la densa barrera física del queloide para permitir una profunda penetración de medicamentos como los esteroides.
Idea central: El láser no se limita a "quemar" la cicatriz; es una tecnología habilitadora. Al crear canales precisos de tamaño microscópico, convierte un queloide resistente y denso en tejido permeable, permitiendo que los mecanismos de reparación del cuerpo y los medicamentos tópicos actúen donde más se necesitan.
Mecanismos de remodelación física
Inducción de la reorganización del colágeno
La función principal del láser CO2 fraccional ablativo es la creación de Zonas Térmicas Microscópicas (MTZ). Estas zonas son columnas controladas de lesión térmica generadas dentro del tejido cicatricial.
Esta lesión dirigida desencadena los mecanismos naturales de reparación de la piel. Al estimular esta respuesta, el láser impulsa al cuerpo a descomponer el colágeno desorganizado de la cicatriz y a reconstruirlo de manera más ordenada.
Gasificación del tejido cicatricial
Más allá de la estimulación térmica, el láser proporciona una reducción física directa del queloide. Genera Zonas Ablativas Microscópicas (MAZ) que gasifican eficazmente el tejido cicatricial.
Este proceso corta físicamente los haces de colágeno excesivos. Reduce el volumen general de la cicatriz, contribuyendo al aplanamiento y suavizado del tejido.
Modulación de las respuestas biológicas
El patrón de lesión fraccionada hace más que eliminar tejido; altera el entorno biológico. El láser modula la expresión de factores de crecimiento y citoquinas locales.
Esta modulación guía al tejido lejos de la cicatrización patológica y hacia una trayectoria normal de curación de heridas. Este restablecimiento biológico es fundamental para mejorar tanto la textura como el grosor de la cicatriz con el tiempo.
Administración de Fármacos Asistida por Láser (LADD)
Superación de la barrera física
Los queloides maduros poseen una barrera densa y fibrosa que resiste la absorción de medicamentos tópicos o inyectados. El láser crea canales de ablación de tamaño microscópico que rompen físicamente esta barrera.
Estos canales proporcionan una vía directa y altamente eficiente para la absorción transdérmica. Esto permite que los medicamentos eludan el estrato córneo y la fibrosis densa que normalmente bloquean su entrada.
Administración combinada precisa de fármacos
Una vez que los canales están abiertos, el láser facilita la administración de agentes terapéuticos como esteroides y fármacos quimioterapéuticos (por ejemplo, 5-fluorouracilo).
Esta técnica mejora significativamente la profundidad de penetración y la uniformidad de la distribución del fármaco. El resultado es una mayor eficacia terapéutica en comparación con las inyecciones tradicionales o las cremas aplicadas tópicamente solas.
Comprensión de las compensaciones
Daño térmico controlado
El aspecto "fraccionado" de esta tecnología es un mecanismo de seguridad. El haz láser se descompone en una matriz de píxeles, que entrega energía en un patrón de cuadrícula.
Esto asegura que, si bien se tratan las zonas objetivo, el tejido sano circundante se preserva. Controla eficazmente el alcance del daño térmico, previniendo la acumulación excesiva de calor que podría empeorar la cicatrización.
Equilibrio entre agresión y curación
Si bien el láser es eficaz, se basa en la creación de un entorno de "microlesión". El operador debe regular cuidadosamente los parámetros del haz, como el diámetro y la profundidad de penetración.
Se requiere esta precisión para realizar una transición fluida entre corte, vaporización y coagulación. La gestión inadecuada de estos parámetros podría no penetrar en la dermis profunda o causar un trauma innecesario en la epidermis.
Tomar la decisión correcta para su objetivo
Al considerar la terapia con láser CO2 fraccional ablativo para queloides, alinee sus expectativas con el mecanismo específico que desea aprovechar:
- Si su enfoque principal es reducir el volumen y el grosor de la cicatriz: Priorice las capacidades ablativas del láser (MAZ) para gasificar físicamente el exceso de colágeno y aplanar la lesión.
- Si su enfoque principal es tratar queloides resistentes o profundos: Utilice el láser como sistema de administración (LADD) para introducir esteroides o fármacos de quimioterapia en lo profundo del tejido para una biodisponibilidad máxima.
Utilizada correctamente, esta tecnología transforma el queloide de una barrera impenetrable en un tejido manejable y en remodelación.
Tabla resumen:
| Mecanismo | Acción | Beneficio clínico |
|---|---|---|
| Remodelación física | Crea Zonas Térmicas Microscópicas (MTZ) | Desencadena la reorganización del colágeno y el aplanamiento del tejido |
| Gasificación de tejido | Genera Zonas Ablativas Microscópicas (MAZ) | Reduce directamente el volumen de la cicatriz y los haces de colágeno densos |
| Administración de fármacos (LADD) | Crea canales de ablación de tamaño microscópico | Mejora la penetración de esteroides y 5-fluorouracilo |
| Cuadrícula fraccionada | Preserva el tejido sano circundante | Minimiza el daño térmico y acelera la recuperación de la curación |
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Referencias
- Yaron Har‐Shai, Ofir Artzi. Two-step treatment of bulky keloids on the cheeks after deep chemical peeling: intralesional cryosurgery followed by pulsed dye and ablative fractional CO2 laser. DOI: 10.1007/s00238-020-01651-x
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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