El principal mecanismo físico responsable del daño retiniano por un láser Alexandrita de 750 nm es la fototermólisis selectiva. Cuando esta longitud de onda específica entra en el ojo, es absorbida preferentemente por los tejidos ricos en melanina. Esta rápida absorción convierte la energía lumínica en calor intenso, lo que provoca una lesión térmica inmediata.
El problema fundamental es que la misma propiedad que hace que este láser sea eficaz para la estética médica —alta absorción por la melanina— lo hace catastrófico para el ojo. El daño es el resultado del calentamiento rápido (lesión térmica) del epitelio pigmentario de la retina (EPR), lo que provoca necrosis tisular permanente.
El Mecanismo de Acción
El Cromóforo Diana: La Melanina
La longitud de onda de 750 nm no atraviesa el fondo del ojo sin causar daño. En cambio, se dirige a la melanina, un pigmento que se encuentra en altas concentraciones en el epitelio pigmentario de la retina (EPR) y la coroides.
Dado que el láser está diseñado para dirigirse a la melanina en procedimientos estéticos (como la depilación), la melanina del ojo actúa como una "esponja" no intencionada pero altamente eficiente para esta energía.
Conversión de Energía en Calor
Una vez que la melanina absorbe la luz de 750 nm, el estado energético cambia instantáneamente. La energía óptica se convierte en energía cinética dentro de las moléculas, manifestándose como calor.
Esto no es una reacción química ni radiación ionizante; es un proceso puramente térmico donde la temperatura del tejido aumenta rápidamente.
Consecuencias Patológicas
Desnaturalización Térmica
A medida que la temperatura aumenta dentro del EPR, las proteínas celulares comienzan a perder su estructura. Este proceso, conocido como desnaturalización térmica, desenreda las proteínas esenciales para la función celular.
Una vez que ocurre la desnaturalización, el daño celular suele ser irreversible.
Coagulación y Necrosis
El calor intenso provoca la coagulación, esencialmente "cocinando" las proteínas de las capas retinianas. Esto resulta en la solidificación de la estructura tisular.
La etapa final de este proceso es la necrosis (muerte celular). Los fotorreceptores que recubren el EPR dañado mueren, lo que provoca puntos ciegos permanentes o pérdida de visión en el área afectada.
Comprensión de los Factores de Riesgo
Sensibilidad a Longitudes de Onda Específicas
La longitud de onda de 750 nm es particularmente peligrosa porque atraviesa la córnea y el cristalino con muy poca resistencia.
A diferencia de la luz ultravioleta o infrarroja lejana, que pueden ser absorbidas por la parte frontal del ojo, esta luz infrarroja cercana viaja directamente a la retina, donde se encuentra la melanina.
Velocidad de la Lesión
El mecanismo de daño es inmediato. Debido a que la absorción es tan eficiente, el calor se genera más rápido de lo que el tejido puede disiparlo.
Esta falta de tiempo de "relajación térmica" significa que incluso una exposición breve y accidental puede causar una lesión significativa.
Evaluación de Protocolos de Seguridad
Para prevenir lesiones, es fundamental comprender la relación entre el objetivo del láser y las medidas de seguridad óptica.
- Si su enfoque principal es la selección de equipos: Verifique que las gafas de protección tengan una alta Densidad Óptica (DO) específicamente para el rango de 750 nm, ya que las gafas de uso general pueden transmitir esta longitud de onda.
- Si su enfoque principal es la seguridad clínica: Reconozca que el epitelio pigmentario de la retina es el principal punto de fallo; los protocolos deben tener en cuenta que una pigmentación más oscura aumenta el riesgo de absorción de energía.
La física de la fototermólisis selectiva dicta que a 750 nm, cualquier exposición ocular directa resultará en un daño permanente rápido inducido por el calor.
Tabla Resumen:
| Etapa del Proceso | Acción Física | Resultado Patológico |
|---|---|---|
| Absorción | La melanina en el EPR absorbe la luz de 750 nm | Rápida captación de energía |
| Conversión | La energía óptica se convierte en energía cinética | Generación instantánea de calor |
| Desnaturalización | Las proteínas celulares pierden integridad estructural | Daño celular irreversible |
| Etapa Final | Coagulación y necrosis | Pérdida de visión permanente |
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Referencias
- Melike Balikoglu-Yilmaz, Süleyman Kaynak. Rapid response to systemic steroid in macular alexandrite laser exposure: Multimodal imaging. DOI: 10.1177/1120672120924346
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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