Para cicatrices hipertróficas que exceden los 5 mm de grosor, la técnica recomendada al usar un Láser CO2 Fraccional Ablativo (AFCL) es el apilamiento de pulsos, a menudo denominado técnica de pulsos múltiples. Este método específico implica la entrega de dos a tres pulsos de láser consecutivos en el mismo punto objetivo microscópico para lograr la profundidad necesaria.
Conclusión Clave Los tratamientos estándar con láser de una sola pasada a menudo no logran penetrar la base del tejido fibroso grueso. El apilamiento de pulsos resuelve esto al usar el primer pulso para abrir un canal y los pulsos subsiguientes para perforar más profundamente, asegurando que la energía ablativa alcance y remodela las estructuras profundas de la cicatriz sin ensanchar la herida superficial.
La Mecánica del Tratamiento de Cicatrices Profundas
Superando la Resistencia del Tejido
Las cicatrices hipertróficas son acumulaciones densas de colágeno desorganizado. En cicatrices de más de 5 mm de grosor, un solo pulso de láser a menudo carece de la potencia de penetración para alcanzar el fondo de la lesión.
La Técnica de Apilamiento de Pulsos
Para abordar esto, los profesionales emplean un método de "apilamiento". Al disparar dos o tres pulsos consecutivos en la misma ubicación, el láser evita el tejido ablacionado por el primer disparo. Esto permite que la energía viaje verticalmente más profundo en lugar de extenderse lateralmente.
El Objetivo: Remodelación Estructural Profunda
El objetivo principal es alcanzar la dermis reticular profunda donde reside la raíz de la cicatriz. Según los protocolos clínicos, esta profundidad es esencial para descomponer físicamente los haces de colágeno engrosados responsables de la elevación de la cicatriz.
Cómo el AFCL Transforma el Tejido Cicatricial
Creación de Microcanales
El AFCL opera sobre el principio de la Fototermólisis Fraccional. Crea una matriz de canales de lesión térmica microscópica (Zonas de Tratamiento Microtérmico) dentro del tejido cicatricial.
Desencadenamiento de la Cascada de Curación
Estos microcanales actúan como una señal de lesión específica para el cuerpo. La destrucción localizada desencadena un mecanismo de reparación natural, promoviendo que la piel degrade el tejido cicatricial viejo y rígido.
Reorganización del Colágeno
A medida que la piel sana, sintetiza nuevas fibras de colágeno. A diferencia del tejido cicatricial original, estas nuevas fibras se organizan de manera más ordenada, lo que mejora significativamente la planitud y la flexibilidad de la piel.
Comprendiendo las Compensaciones
Gestión Térmica
Si bien el apilamiento de pulsos proporciona la profundidad necesaria, aumenta significativamente la carga térmica localizada. El profesional debe equilibrar la necesidad de ablación profunda con el riesgo de causar un daño térmico lateral excesivo al tejido circundante.
La Necesidad del "Reservorio Biológico"
La seguridad de esta técnica agresiva depende de la naturaleza "fraccional" del láser. El tejido sano y no tratado que rodea cada microcanal actúa como un reservorio biológico, lo cual es fundamental para una curación rápida y una reepitelización después de un apilamiento profundo.
Tomando la Decisión Correcta para su Objetivo
Al tratar cicatrices hipertróficas gruesas, su enfoque debe alinearse con objetivos clínicos específicos.
- Si su enfoque principal es reducir la elevación de la cicatriz: Priorice el apilamiento de pulsos (2-3 pulsos) para garantizar que la energía penetre más allá de la profundidad de 5 mm de la fibrosis.
- Si su enfoque principal es mejorar la flexibilidad: Confíe en las zonas microablativas para romper mecánicamente la tensión e inducir la reorganización del colágeno.
- Si su enfoque principal es mejorar la administración de fármacos: Utilice los canales profundos creados por el láser como conductos físicos para administrar medicamentos terapéuticos directamente en la dermis profunda.
Al gestionar eficazmente la profundidad de la ablación mediante el apilamiento de pulsos, puede convertir una cicatriz rígida y elevada en un tejido más plano y flexible.
Tabla Resumen:
| Característica | Apilamiento de Pulsos (Técnica de Pulsos Múltiples) |
|---|---|
| Aplicación | Cicatrices hipertróficas que exceden los 5 mm de grosor |
| Mecanismo | 2-3 pulsos consecutivos en el mismo punto objetivo |
| Objetivo Principal | Remodelación estructural profunda de la dermis reticular |
| Efecto en el Tejido | Rompe el colágeno denso sin ensanchar las heridas superficiales |
| Seguridad | Utiliza zonas fraccionales como reservorios biológicos |
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Referencias
- Artur Weremijewicz, Wojciech Dębek. Laser therapy in the treatment of post-burn scars in children. DOI: 10.15557/pimr.2020.0067
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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