Los láseres CO2 fraccionados operan bajo el principio de la Fototermólisis Fraccionada (FP), una técnica que cierra la brecha entre eficacia y seguridad. En lugar deAblacionar toda la superficie de la piel, el dispositivo emite micro-rayos altamente colimados para crear columnas de daño térmico conocidas como Zonas de Tratamiento Microscópico (MTZ). Este mecanismo vaporiza el tejido patológico dentro de estas zonas mientras preserva puentes de piel sana para acelerar el proceso de curación.
Al generar microlesiones controladas, los láseres CO2 fraccionados eliminan mecánicamente el tejido cicatricial e inhiben térmicamente la actividad de los fibroblastos para reducir la síntesis de colágeno. Crucialmente, los canales microscópicos creados por el láser a menudo sirven como conductos de alta eficiencia para la administración de fármacos, permitiendo que los agentes terapéuticos eludan la barrera cutánea y penetren profundamente en la dermis.
El Proceso Biomecánico de Remodelación
Creación de Zonas de Tratamiento Microscópico (MTZ)
El mecanismo principal es la eliminación física del tejido de la lesión a través de la ablación fraccionada.
El láser genera haces de alta energía que penetran en el queloide, causando la vaporización inmediata del tejido.
Esto crea canales verticales microscópicos (o canales artificiales) en lo profundo del tejido fibrótico engrosado, reduciendo efectivamente la masa de la cicatriz sin cirugía abierta.
Regulación Térmica de los Fibroblastos
Más allá de la vaporización física, el láser utiliza energía térmica para alterar el comportamiento de las células responsables de la cicatrización.
El calor generado dentro de las MTZ regula la función de los fibroblastos, los principales impulsores de la producción de colágeno.
Este efecto térmico reduce eficazmente la síntesis de nuevo colágeno patológico, interrumpiendo el ciclo de crecimiento del queloide.
Remodelación Inducida del Colágeno
El patrón de microlesiones actúa como una señal biológica para el tejido circundante.
Al dañar zonas específicas, el láser desencadena la degradación de las fibras de colágeno patológico.
Esto modula los factores de crecimiento y citoquinas locales, guiando al tejido hacia una trayectoria de curación de heridas normal en lugar de una cicatrización, mejorando eventualmente la textura y el grosor.
Administración de Fármacos Asistida por Láser (LADD)
Rompimiento de la Barrera Física
El tejido queloide es característicamente denso y duro, lo que dificulta la penetración de medicamentos tópicos.
Las MTZ crean perforaciones físicas que atraviesan el estrato córneo y las densas barreras fibróticas del queloide.
Mejora de la Penetración Terapéutica
Estos canales artificiales funcionan como vías de administración transdérmica de alta eficiencia.
Cuando se combinan con tratamientos como corticosteroides o agentes quimioterapéuticos, los canales del láser permiten que los medicamentos eludan la superficie y penetren directamente en la dermis profunda.
Esto aumenta significativamente la uniformidad de distribución y la eficiencia general del tratamiento farmacéutico.
Comprender las Compensaciones
Manejo de la Recurrencia
Si bien es eficaz, la monoterapia con láser CO2 fraccionado (usando solo el láser) conlleva un riesgo de recurrencia debido a la naturaleza agresiva de los queloides.
Los datos sugieren que la combinación de la ablación con láser con inyecciones postoperatorias reduce significativamente las tasas de recurrencia en comparación con el tratamiento con láser independiente.
El Equilibrio entre Lesión y Curación
El enfoque fraccionado deja "puentes" de tejido no tratado entre los micro-rayos.
Esto permite que las células sanas del área circundante migren rápidamente a la herida, acelerando la regeneración epitelial.
Si bien esto reduce el riesgo de infección y el tiempo de recuperación en comparación con los láseres ablativos de campo completo, requiere una calibración precisa para garantizar que se trate suficiente tejido para ser efectivo sin causar un daño térmico excesivo.
Tomando la Decisión Correcta para su Objetivo
Al evaluar los láseres CO2 fraccionados para el tratamiento de queloides, la utilidad depende de si se considera el láser como una herramienta independiente o como un facilitador.
- Si su enfoque principal es la Reducción de Volumen y la Textura: El láser actúa como una intervención física, vaporizando el tejido hiperplásico e induciendo la remodelación del colágeno para aplanar la cicatriz.
- Si su enfoque principal es la Administración Profunda de Medicamentos: El láser actúa como un vehículo de administración, creando microcanales para asegurar que los esteroides u otros fármacos penetren en el tejido fibroso denso que las inyecciones podrían pasar por alto.
En última instancia, la superioridad técnica del láser CO2 fraccionado radica en su capacidad para destruir selectivamente el tejido patológico mientras crea simultáneamente una vía biológica y física para la curación y la medicación.
Tabla Resumen:
| Mecanismo | Acción | Beneficio Clínico |
|---|---|---|
| Ablación Fraccionada | Crea Zonas de Tratamiento Microscópico (MTZ) | Reduce el tejido cicatricial sin eliminación de piel de campo completo |
| Regulación Térmica | Modula la actividad de los fibroblastos | Inhibe la sobreproducción de colágeno patológico |
| Remodelación del Colágeno | Desencadena señales biológicas de curación | Mejora la textura, elasticidad y grosor del queloide |
| LADD | Crea microcanales a través de tejido denso | Mejora la penetración de esteroides y agentes terapéuticos |
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Referencias
- M. Yulianto Listiawan, Putri Hendria Wardhani. Comparison between fractional Co2 laser-triamcinolone injection combination therapy and triamcinolone injection monotherapy for keloid. DOI: 10.4081/dr.2019.8032
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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