El mecanismo principal de los láseres CO2 fraccionados en el tratamiento del melasma es la generación de Zonas de Tratamiento Microtérmico (MTZ). Estos microcanales físicos precisos desencadenan un proceso biológico de "transporte", donde las células epidérmicas dañadas que contienen pigmento son expulsadas de la capa basal como Desechos Necróticos Microepidérmicos (MEND). Además, este proceso estimula la migración rápida de queratinocitos, eliminando físicamente las lesiones pigmentadas e iniciando la reparación de la piel.
Conclusión Clave Los láseres CO2 fraccionados no solo "queman" el pigmento; utilizan un mecanismo preciso de expulsión biológica (MEND) para eyectar físicamente las células cargadas de melanina de la piel. Simultáneamente, los microcanales creados sirven como conductos directos para medicamentos tópicos, amplificando significativamente la eficacia de los tratamientos estándar para el melasma.
La Fisiología de la Eliminación de Pigmentos
Creación de Zonas de Tratamiento Microtérmico (MTZ)
Utilizando una longitud de onda de 10.600 nm, el láser se dirige al agua en el tejido de la piel para generar calor. Esta energía crea numerosos canales verticales microscópicos, conocidos como Zonas de Tratamiento Microtérmico (MTZ).
El Efecto "Transporte": MEND
El mecanismo definitorio para la eliminación del melasma es la formación de Desechos Necróticos Microepidérmicos (MEND). La energía del láser hace que las células dañadas que contienen pigmento en la capa basal se coaleszan en paquetes de desechos, que luego son expulsados físicamente de la piel.
Migración Rápida de Queratinocitos
Tras la creación de las MTZ, el cuerpo desencadena una respuesta de curación inmediata. Los queratinocitos sanos en los bordes de la herida migran rápidamente a través de los microcanales, facilitando la eliminación física de las lesiones pigmentadas y acelerando la regeneración de tejido nuevo y sano.
Mejora de la Eficacia del Tratamiento a través de LADD
Elusión de la Barrera Cutánea
El estrato córneo es la barrera física externa de la piel que normalmente bloquea los medicamentos tópicos. Los microcanales creados por el láser eluden eficazmente esta capa, creando un camino directo hacia la epidermis y la dermis más profundas.
Entrega de Fármacos Asistida por Láser (LADD)
Esta arquitectura de canal abierto permite la Entrega de Fármacos Asistida por Láser (LADD). Permite que ingredientes activos de moléculas grandes, específicamente agentes despigmentantes como el Ácido Tranexámico, la Vitamina C o el Ácido Kójico, penetren directamente en la capa basal donde se produce la melanina, mejorando significativamente su absorción y eficiencia.
Comprensión de los Compromisos
Preservación de Tejido Sano
A diferencia de los láseres totalmente ablativos, el enfoque "fraccionado" es fundamental para la seguridad. El sistema preserva entre el 60% y el 90% del tejido cutáneo sano entre las MTZ, que actúa como reservorio para la curación.
Equilibrio entre Agresividad y Recuperación
Si bien la creación de microcanales es necesaria para MEND y LADD, el daño térmico debe controlarse. La preservación de puentes sanos de tejido es lo que acorta el tiempo de curación y reduce el riesgo de complicaciones, como la hiperpigmentación postinflamatoria, que es una preocupación importante en el tratamiento del melasma.
Tomando la Decisión Correcta para su Objetivo
El láser CO2 fraccionado es una herramienta de doble propósito que actúa tanto como un eliminador físico de pigmentos como un sistema de administración de medicamentos.
- Si su enfoque principal es la eliminación física rápida: Confíe en el mecanismo MEND, que transporta físicamente las células cargadas de pigmento fuera de la epidermis a través de desechos necróticos microscópicos.
- Si su enfoque principal es maximizar los regímenes tópicos: Aproveche el efecto de Entrega de Fármacos Asistida por Láser (LADD) para impulsar agentes como el Ácido Tranexámico más allá del estrato córneo para una penetración más profunda.
El éxito en el tratamiento del melasma con CO2 fraccionado se basa en explotar la sinergia entre la expulsión física de pigmentos y la mejora de la administración de fármacos.
Tabla Resumen:
| Mecanismo | Proceso de Acción | Beneficio Clínico |
|---|---|---|
| Creación de MTZ | Canales verticales microscópicos formados a 10.600 nm | Puntería precisa con daño tisular mínimo |
| Efecto MEND | Expulsión física de desechos pigmentados necróticos | Eliminación física rápida de células cargadas de melanina |
| LADD | Entrega de Fármacos Asistida por Láser a través de canales abiertos | Penetración profunda de Ácido Tranexámico y Vitamina C |
| Puentes de Tejido | Preservación del 60-90% de piel sana | Curación más rápida y menor riesgo de hiperpigmentación |
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Referencias
- Hanan Hassan Sabry, A.M. Elkholy. Fractional CO2 laser Assisted Delivery of Topical Tranexamic Acid in Treatment of Melasma. DOI: 10.21608/bjas.2018.188891
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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