El mecanismo principal se basa en la creación de Zonas Ablativas Microscópicas (ZAM). Al dirigirse a las moléculas de agua dentro del tejido cicatricial, el láser CO2 fraccionado genera una intensa energía térmica que vaporiza instantáneamente el estrato córneo, la epidermis y la dermis superior. Esta ablación física precisa reduce el volumen de la lesión queloide y fuerza la reorganización inmediata de las fibras de colágeno.
El láser no se limita a cortar el tejido; crea un entorno de microlesión controlada. Este proceso remodela la estructura interna de la cicatriz y rompe las barreras físicas, sirviendo a menudo como un punto de entrada crítico para fármacos terapéuticos.
La Fisiología de la Ablación y la Remodelación
Dirigirse al agua para vaporizar el tejido
El láser CO2 fraccionado funciona como una herramienta ablativa utilizando el agua como cromóforo (diana) específico.
Cuando la energía del láser incide en el tejido, es absorbida por el contenido de agua, convirtiéndose rápidamente en calor.
Esta reacción térmica provoca la "gasificación" o vaporización del tejido cicatricial objetivo, reduciendo eficazmente la masa del queloide.
Inducción de la reorganización del colágeno
Los queloides se caracterizan por haces de colágeno desorganizados y densos.
La creación de ZAM induce una respuesta biológica que obliga a estas fibras a reorganizarse.
Esta reorganización aleja el tejido de una estructura caótica similar a una cicatriz hacia una arquitectura dérmica más ordenada y normal.
Modulación de la actividad de los fibroblastos
Más allá de la eliminación física, los efectos térmicos regulan los motores biológicos de la cicatriz: los fibroblastos.
La lesión térmica indica a los fibroblastos que alteren su función.
Esta regulación ayuda a reducir la síntesis excesiva de colágeno que impulsa el crecimiento del queloide en primer lugar.
La Ventaja "Fraccionada"
Promoción de una curación más rápida
A diferencia de los láseres de onda continua que ablatan toda la superficie de la piel, los láseres fraccionados dejan pequeños puentes de piel intacta entre las zonas de ablación.
Estas áreas "preservadas" actúan como reservorio para las células de curación.
Esto permite una rápida reepitelización y una recuperación más rápida en comparación con las técnicas totalmente ablativas.
Creación de un entorno quirúrgico seco
El láser realiza un corte y una carbonización precisos simultáneamente.
Esto sella los pequeños vasos sanguíneos mientras trabaja, reduciendo significativamente el sangrado intraoperatorio.
El resultado es un campo seco y limpio que permite una eliminación de alta precisión del tejido hiperplásico.
Mejora de la administración de terapéuticos
Rompimiento de la barrera de densidad
El tejido queloide es notoriamente denso, lo que dificulta la penetración eficaz de los fármacos tópicos o inyectados.
El láser crea miles de canales verticales microscópicos (MTZ) en la dermis profunda.
Estos canales actúan como conductos, eludiendo el resistente estrato córneo y el tejido cicatricial.
Administración de Fármacos Asistida por Láser (LADD)
Este efecto de "perforación" crea una vía para la absorción transdérmica.
Cuando se aplican medicamentos como corticosteroides o agentes quimioterapéuticos después del tratamiento con láser, penetran más profunda y uniformemente.
Esta terapia combinada se cita a menudo como clave para prevenir la recurrencia, ya que los fármacos pueden alcanzar la base activa de la cicatriz.
Comprensión de los compromisos
El riesgo de recurrencia
Si bien el láser elimina eficazmente el volumen del tejido, la ablación física por sí sola a menudo es insuficiente para curas a largo plazo.
Los queloides son agresivos; el trauma de la ablación a veces puede desencadenar que el cuerpo produzca *más* tejido cicatricial si no se maneja.
Dependencia de la terapia combinada
Para mitigar el riesgo de crecimiento, el láser rara vez se utiliza como cura independiente.
Es más eficaz cuando se combina con inyecciones de corticosteroides postoperatorias.
El láser prepara el sitio y reduce el volumen, mientras que los esteroides inhiben químicamente el crecimiento de la cicatriz.
Tomando la decisión correcta para su objetivo
Al integrar los láseres CO2 fraccionados en un plan de tratamiento, su objetivo dicta la técnica:
- Si su enfoque principal es la reducción inmediata: Confíe en la ablación térmica de alta energía para vaporizar la dermis superior y reducir físicamente el volumen de la lesión.
- Si su enfoque principal es prevenir el crecimiento: Utilice el láser principalmente para crear canales (LADD) para maximizar la penetración y eficacia de las inyecciones de corticosteroides.
El láser CO2 fraccionado transforma el manejo de queloides al convertir una cicatriz densa e impenetrable en un tejido remodelable y permeable.
Tabla resumen:
| Característica del mecanismo | Acción y efecto | Beneficio para el manejo de queloides |
|---|---|---|
| Micro-ablación | Vaporiza tejido cicatricial rico en agua | Reducción inmediata del volumen (debulking) |
| Remodelación del colágeno | Reorganiza las fibras desorganizadas | Mejora la textura y normaliza la estructura de la piel |
| Diseño fraccionado | Deja puentes de tejido intactos | Curación acelerada y tiempo de recuperación reducido |
| Microcanales | Crea conductos de entrega verticales | Mejora la penetración de esteroides (LADD) |
| Control de fibroblastos | Modula la actividad celular | Inhibe el impulso de crecimiento excesivo de cicatrices |
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Referencias
- Mona Soliman, Abeer Attia Tawfik. Comparative Study between Nd‐YAG laser, fractional CO2 Laser, and combined Nd‐YAG with fractional CO2 Laser in the Management of keloid: clinical and molecular Study. DOI: 10.1111/jocd.13920
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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