La función principal es la administración de fármacos asistida por láser (LADD). En la terapia combinada para la queratosis actínica, el láser CO2 fraccionado sirve como un facilitador físico en lugar de un agente curativo independiente. Utiliza una acción microablativa para penetrar el estrato córneo, la capa protectora externa de la piel, para crear vías directas para que los medicamentos tópicos entren en la epidermis profunda y la dermis.
El láser CO2 fraccionado transforma la barrera protectora de la piel en una superficie permeable al crear canales verticales microscópicos. Este proceso aumenta drásticamente la biodisponibilidad de medicamentos hidrófobos y fotosensibilizadores, asegurando que alcancen la profundidad objetivo necesaria para tratar lesiones engrosadas o resistentes.
El Mecanismo: Rompiendo la Barrera
Superando el Estrato Córneo
La piel está diseñada para mantener alejadas las sustancias extrañas, lo que limita la eficacia de los tratamientos tópicos.
El láser CO2 fraccionado aborda esto utilizando acción microablativa para eliminar porciones precisas de la capa epidérmica. Esta brecha física permite que los medicamentos eludan los mecanismos de defensa naturales de la piel.
Creación de Microcanales
El láser emite haces de alta energía para crear Zonas Microtermales (MTZ) o canales de ablación vertical.
Estos son túneles microscópicos que se extienden desde la superficie hasta la dermis. Actúan como "carreteras" abiertas, permitiendo que los fármacos fluyan directamente a la ubicación de las células anormales en lugar de depender de una difusión lenta y pasiva.
Mejora de la Eficacia Clínica
Administración de Medicamentos Hidrófobos
Ciertos fármacos eficaces, como el gel de ingenol mebutato, son hidrófobos (repelen el agua) y tienen dificultades para penetrar profundamente en la piel intacta.
Los microcanales creados por el láser mejoran significativamente la penetración de estas sustancias. Esto aumenta la concentración del fármaco en el tejido objetivo, mejorando así la tasa de aclaramiento general de las lesiones.
Optimización de la Terapia Fotodinámica (PDT)
Cuando se usa con PDT, los canales láser permiten que los fotosensibilizadores (como ALA o MAL) penetren más profunda y uniformemente.
Esta "preparación" de la piel reduce eficazmente el tiempo de incubación requerido para el fármaco. Asegura que cuando se aplica la fuente de luz más tarde, la reacción destruya las células anormales de manera más completa que la aplicación tópica estándar.
Comprensión de los Compromisos
Lesión Controlada vs. Curación Rápida
El láser opera sobre el principio de ablación fraccionada, lo que significa que solo trata una fracción de la superficie de la piel (columnas de tejido específicas).
Deja el tejido sano circundante intacto para facilitar una regeneración epitelial rápida. Si bien esto reduce el riesgo de cicatrices en comparación con los láseres completamente ablativos, todavía implica un daño térmico controlado que requiere un cuidado posterior adecuado.
Efectos Secundarios de la Remodelación Térmica
Si bien el objetivo principal en este contexto es la administración de fármacos, la energía térmica también induce la neoformación de colágeno.
Esto puede provocar un estiramiento de la piel y una mejora de la textura (tratamiento del fotoenvejecimiento). Sin embargo, los profesionales deben equilibrar la profundidad de los canales con el riesgo de daño térmico residual para garantizar que se cumpla el objetivo principal de administración de fármacos sin causar un trauma innecesario.
Tomando la Decisión Correcta para su Objetivo
Al incorporar el láser CO2 fraccionado en un plan de tratamiento para la queratosis actínica, considere el objetivo clínico específico:
- Si su enfoque principal es tratar lesiones engrosadas e hiperqueratósicas: El láser es esencial para reducir el volumen de la capa externa y crear canales, ya que los fármacos tópicos por sí solos generalmente no pueden penetrar placas gruesas de manera efectiva.
- Si su enfoque principal es la eficiencia del tratamiento: Utilizar el láser puede reducir significativamente el tiempo de incubación requerido para los fotosensibilizadores en la Terapia Fotodinámica, optimizando la experiencia del paciente.
Al eludir mecánicamente la barrera de la piel, el láser CO2 fraccionado convierte un tratamiento tópico en una terapia profundamente penetrante y altamente biodisponible.
Tabla Resumen:
| Característica | Función en Terapia Combinada | Beneficio Clínico |
|---|---|---|
| Mecanismo | Administración de Fármacos Asistida por Láser (LADD) | Evita la barrera del estrato córneo |
| Microcanales | Crea Zonas Microtermales (MTZ) | Permite vías directas a la dermis profunda |
| Sinergia de Fármacos | Mejora fármacos hidrófobos/PDT | Aumenta la biodisponibilidad y las tasas de aclaramiento |
| Eficiencia | Reduce el tiempo de incubación | Optimiza el tratamiento y mejora la experiencia del paciente |
| Efecto Secundario | Remodelación térmica | Estimula el colágeno y mejora la textura de la piel |
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Referencias
- Steven Paul Nisticò, Giovanni Cannarozzo. Ablative fractional laser improves treatment of actinic keratoses with Ingenol Mebutate. DOI: 10.1177/1721727x16674219
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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