Los sistemas de láser CO2 fraccionado logran la reparación de tejidos a través de un mecanismo conocido como microablación, que administra energía térmica precisa al tejido. Este proceso vaporiza columnas microscópicas de tejido esclerótico mientras genera simultáneamente calor controlado en las áreas circundantes para desencadenar una respuesta biológica de curación específica.
Idea central: El láser no se limita a eliminar el tejido dañado; actúa como un catalizador biológico. Al crear un estrés térmico controlado, el sistema obliga al cuerpo a producir proteínas de choque térmico y citoquinas, "reiniciando" efectivamente la maquinaria regenerativa del tejido vulvar para revertir la atrofia y la fibrosis.
El Mecanismo Físico y Biológico
Interacción con el Tejido: Fototermólisis Selectiva
El proceso comienza cuando el haz láser de longitud de onda de 10.600 nm entra en contacto con el tejido. Esta longitud de onda específica se dirige a las moléculas de agua intracelulares dentro de las células de la piel.
A medida que el agua absorbe esta luz de alta energía, genera calentamiento y vaporización rápidos. Esto crea zonas precisas de microablación, eliminando físicamente porciones del epitelio enfermo e hiperqueratósico.
El Desencadenante Térmico: Proteínas de Choque Térmico
Alrededor de las zonas vaporizadas, el láser crea un área secundaria de daño térmico no ablativo. Este estrés térmico controlado es la señal crítica para la reparación.
Según los datos clínicos primarios, esta estimulación térmica induce la expresión de proteínas de choque térmico (HSP) específicas, en particular HSP 43, 47 y 70.
La Cascada Química: Citoquinas y Fibroblastos
La presencia de estas proteínas de choque térmico desencadena la liberación de citoquinas locales. Estas moléculas de señalización actúan como mensajeros, alertando al cuerpo sobre la necesidad de reparación.
Las citoquinas activan los fibroblastos, las células responsables de la integridad estructural. Una vez activados, estos fibroblastos promueven la síntesis de la matriz extracelular.
Remodelación Estructural y Reparación
Síntesis de Nuevos Componentes de la Matriz
Los fibroblastos activados comienzan a producir elementos estructurales esenciales, como colágeno y proteoglicanos.
Esta síntesis reemplaza el tejido rígido y fibrótico característico del liquen escleroso con tejido nuevo y flexible. El láser degrada eficazmente la vieja matriz de colágeno y estimula la remodelación de las fibras elásticas.
Angiogénesis y Nutrición Tisular
Más allá de las fibras estructurales, el proceso de curación mejora la angiogénesis (formación de nuevos vasos sanguíneos) dentro de la lámina propia.
Esto crea una microvascularización local mejorada, aumentando la perfusión sanguínea en el área. Esta afluencia de nutrientes y oxígeno ayuda a revertir la atrofia tisular y restaura el "trofismo" (salud nutricional) del epitelio.
Comprensión de los Compromisos
Control de Profundidad y Difusión de Calor
Si bien el calor es el catalizador de la curación, el calor excesivo es perjudicial. El láser debe equilibrar la penetración profunda con la seguridad superficial.
Si la entrega de energía es demasiado lenta, el calor puede difundirse a capas sanas más profundas, lo que podría causar cicatrices o dolor excesivo.
El Papel de los Modos Súper Pulsados
Para mitigar este riesgo, los sistemas modernos a menudo utilizan un modo súper pulsado. Este administra energía en intervalos extremadamente cortos.
Esta concentración de energía trata la epidermis y la dermis papilar con precisión, al tiempo que limita estrictamente la difusión de calor. Esto previene el daño térmico profundo y acorta el ciclo de curación postoperatorio.
Implicaciones para los Objetivos del Tratamiento
El mecanismo físico de la terapia con láser de CO2 fraccionado está diseñado para convertir una afección crónica y degenerativa en un evento agudo y de curación.
- Si su enfoque principal es el Alivio de los Síntomas: La restauración de la elasticidad y la reducción de la hiperqueratosis alivian directamente el prurito (picazón) y el dolor mecánico.
- Si su enfoque principal es la Restauración Funcional: La inducción de la angiogénesis y la remodelación del colágeno abordan la dispareunia y mejoran la flexibilidad del tejido vulvar para la función sexual.
- Si su enfoque principal es la Seguridad: La naturaleza microablativa garantiza que los puentes de tejido sano permanezcan intactos entre las zonas de tratamiento, lo que conduce a una recuperación más rápida en comparación con la ablación de superficie completa.
Al aprovechar el estrés térmico controlado para activar las vías de reparación nativas del cuerpo, esta tecnología ofrece una reversión fisiológica de los cambios escleróticos en lugar de una simple gestión sintomática.
Tabla Resumen:
| Fase del Mecanismo | Acción Principal | Resultado Biológico |
|---|---|---|
| Microablación | La longitud de onda de 10.600 nm se dirige al agua | Vaporización de tejido esclerótico y enfermo |
| Desencadenante Térmico | Estrés térmico controlado (HSP 43/47/70) | Activación de citoquinas de reparación y fibroblastos |
| Síntesis de Matriz | Activación de fibroblastos | Producción de nuevo colágeno y proteoglicanos |
| Angiogénesis | Formación de nuevos vasos sanguíneos | Microvascularización y nutrición tisular mejoradas |
| Remodelación | Degradación de la vieja matriz fibrótica | Restauración de la elasticidad y el trofismo tisular |
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Referencias
- Manuel Teodoro, Paolo Scollo. Carbon dioxide laser as a new valid treatment of lichen sclerosus. DOI: 10.12891/ceog4893.2019
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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