Los sistemas de láser fraccional de CO2 de grado profesional funcionan mediante un proceso de fototermólisis selectiva. Al emitir pulsos de alta energía con una longitud de onda de 10.600 nm, el láser se dirige al agua intracelular para crear columnas de lesión térmica precisas y microscópicas dentro del tejido vulvar. Este microtraumatismo controlado desencadena una potente cascada biológica de curación, estimulando a los fibroblastos a remodelar el colágeno y regenerar las fibras elásticas, dejando intacto el tejido sano circundante.
Conclusión principal: El láser no se limita a tratar la superficie; utiliza el estrés térmico controlado para revertir físicamente la atrofia y la fibrosis típicas del liquen escleroso. Al inducir los mecanismos de reparación naturales del cuerpo, restaura la elasticidad y la vascularización del tejido endurecido y esclerótico.
La Fisiología de la Regeneración Tisular
Creación de Microlesiones Controladas
La acción fundamental del láser es la creación de zonas de microablación.
El láser vaporiza columnas específicas de tejido, eliminando físicamente porciones de las lesiones escleróticas (endurecidas).
Simultáneamente, genera zonas de daño térmico alrededor de estas áreas de ablación. Este efecto de calentamiento es fundamental, ya que llega profundamente a la dermis sin causar una destrucción generalizada de la superficie de la piel.
Desencadenamiento de la Respuesta al Estrés por Calor
La estimulación térmica actúa como una campana de alarma biológica.
El calor induce la expresión de proteínas de choque térmico (HSP 43, 47 y 70) específicas.
Estas proteínas desencadenan la liberación de citoquinas locales, que son moléculas de señalización que instruyen al cuerpo para que comience el proceso de reparación de inmediato.
Reversión de la Atrofia y la Fibrosis
Estimulación de la Actividad de los Fibroblastos
La liberación de citoquinas activa directamente los fibroblastos, las células responsables de la integridad estructural de la piel.
Una vez activados, los fibroblastos sintetizan nuevos componentes de la matriz extracelular.
Esto conduce a la producción de colágeno fresco y proteoglicanos, que reemplaza el tejido fibroso rígido asociado con el liquen escleroso por tejido más flexible y saludable.
Restauración de la Vascularización (Angiogénesis)
El liquen escleroso crónico se caracteriza por una mala circulación sanguínea y atrofia tisular.
El tratamiento con láser promueve la angiogénesis, la formación de nuevos vasos sanguíneos dentro de la lámina propia.
El aumento de la vascularización mejora la perfusión sanguínea, suministrando oxígeno y nutrientes esenciales al tejido. Esto revierte eficazmente el estado atrófico, aliviando síntomas como la sequedad y el ardor.
Mejora de la Elasticidad y el pH
La combinación de nuevo colágeno y la mejora del flujo sanguíneo restaura las propiedades mecánicas del tejido vulvar.
Esto crea una mejora significativa en la elasticidad de la piel, abordando directamente el endurecimiento que causa la dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales).
Además, en áreas mucosas, esta remodelación ayuda a optimizar los niveles de pH vaginal y la retención de humedad.
Efectos Sinérgicos con Tratamientos Tópicos
Mejora de la Administración de Fármacos
Más allá de la remodelación tisular, el láser actúa como facilitador de los tratamientos farmacéuticos.
Los microcanales creados durante el proceso de ablación rompen la barrera física de las lesiones hipertróficas.
Esto permite una penetración y biodisponibilidad significativamente más profundas de los corticosteroides tópicos, haciendo que los tratamientos médicos estándar sean más efectivos que cuando se aplican sobre la piel intacta y engrosada.
Comprender las Compensaciones
La Necesidad de Lesión
Es importante reconocer que este mecanismo se basa en el daño térmico.
El beneficio terapéutico depende completamente de la capacidad del cuerpo para curarse de las heridas microscópicas que crea el láser.
En consecuencia, existe un período de recuperación necesario donde la "lesión controlada" debe sanar antes de que se sientan los beneficios de la remodelación.
Especificidad del Objetivo
El láser se dirige específicamente al agua intracelular (a 10.600 nm).
Su eficacia está ligada a los niveles de hidratación del tejido; vaporiza el agua para generar calor.
Si bien esto permite la precisión, también significa que la interacción es puramente física: altera físicamente la estructura del tejido en lugar de cambiar químicamente la patología de la enfermedad.
Tomar la Decisión Correcta para su Objetivo
- Si su enfoque principal es revertir el endurecimiento del tejido: La capacidad del láser para inducir la remodelación del colágeno y la regeneración de fibras elásticas es el mecanismo más crítico para restaurar la flexibilidad.
- Si su enfoque principal es mejorar la eficacia de la medicación: La función de microablación es el impulsor clave, creando canales que permiten a los corticosteroides eludir la barrera cutánea.
- Si su enfoque principal es el alivio de los síntomas (sequedad/picazón): La promoción de la angiogénesis y la vascularización actuarán para restaurar la humedad natural y reducir la inflamación local.
Esta tecnología aprovecha la propia respuesta de curación del cuerpo para reconstruir físicamente el tejido comprometido desde adentro hacia afuera.
Tabla Resumen:
| Mecanismo | Efecto Biológico | Resultado Clínico |
|---|---|---|
| Microablación | Crea columnas de lesión térmica | Elimina tejido esclerótico y mejora la administración de fármacos |
| Respuesta al Estrés por Calor | Desencadena HSP 43, 47 y 70 | Activa la cascada de reparación tisular inmediata |
| Activación de Fibroblastos | Síntesis de colágeno y proteoglicanos | Reemplaza tejido fibroso rígido por fibras flexibles |
| Angiogénesis | Formación de nuevos vasos sanguíneos | Mejora la perfusión sanguínea, la oxigenación y la humedad |
| Microcanalización | Rompe la barrera cutánea hipertrófica | Aumenta la biodisponibilidad de corticosteroides tópicos |
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Referencias
- A. Dieter, M.A. Cardis. A prospective study to assess histologic changes on vulvar biopsies in postmenopausal women with lichen sclerosus treated with fractionated co2 laser therapy. DOI: 10.1016/j.ajog.2022.12.047
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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