Los sistemas láser a menudo no logran abordar la profundidad total de la patología. Si bien ofrecen un enfoque no quirúrgico, su principal limitación es la incapacidad de eliminar por completo las células del nevo ubicadas en lo profundo de la dermis. Esta eliminación parcial los hace insuficientes para eliminar el riesgo potencial de transformación maligna asociado con los Nevus Melanocíticos Congénitos (NMC).
Si bien el tratamiento con láser puede parecer menos invasivo, fundamentalmente no logra eliminar el riesgo de melanoma. Al vaporizar el tejido en lugar de extirparlo, los sistemas láser dejan atrás las células profundas y destruyen el tejido mismo necesario para un examen histopatológico crítico.
El Desafío de la Profundidad Dérmica
Eliminación Celular Incompleta
La arquitectura de un Nevus Melanocítico Congénito profundo se extiende mucho más allá de la superficie de la piel. Los sistemas láser con frecuencia no pueden penetrar lo suficientemente profundo como para destruir las células del nevo ubicadas en la dermis profunda.
Persistencia de la Lesión
Debido a que el láser no puede alcanzar las células más profundas, la raíz del problema permanece. Esta limitación física significa que los métodos no quirúrgicos a menudo son ineficaces para eliminar por completo la lesión, lo que lleva a una posible recurrencia o a una mejora estética incompleta.
Seguridad Oncológica y Monitorización
Fallo en Eliminar el Riesgo de Cáncer
La limitación más crítica es médica más que estética. Los NMC conllevan un riesgo potencial de transformarse en melanoma maligno. Dado que los láseres no eliminan todas las células del nevo, el riesgo de esta transformación persiste incluso después del tratamiento.
Pérdida de Capacidad Diagnóstica
La escisión quirúrgica produce una muestra de tejido que permite a los patólogos analizar la naturaleza de la lesión. El tratamiento con láser, por el contrario, destruye el tejido.
El Riesgo del Tratamiento "Ciego"
Usar un láser significa que no se puede realizar un examen histopatológico. Está tratando efectivamente una lesión sin poder monitorear su composición celular o confirmar su estado benigno a través de análisis de laboratorio.
Consideraciones Operativas y Estéticas
Se Requieren Múltiples Sesiones
A diferencia de la escisión quirúrgica, que tiene como objetivo eliminar el nevo en un procedimiento definido, la terapia con láser a menudo requiere múltiples sesiones de tratamiento.
Corrección Estética Limitada
A pesar de los tratamientos repetidos, la eficacia de los láseres para corregir la deformidad estética real suele ser limitada. Los componentes profundos del nevo que contribuyen a la deformidad pueden permanecer intactos.
Comprender los Compromisos Críticos
La Ilusión de Seguridad
Los pacientes a menudo eligen láseres para evitar las cicatrices asociadas con la cirugía. Sin embargo, el compromiso es una pérdida de certeza médica. Al priorizar un enfoque no quirúrgico, se renuncia a la capacidad de verificar que la lesión no es, y no se convertirá, en maligna.
Ineficiencia vs. Eficacia
Si bien la cirugía es invasiva, es definitiva. El tratamiento con láser introduce un ciclo de intervenciones recurrentes sin garantía de eliminación completa, lo que potencialmente extiende el cronograma de tratamiento sin lograr el objetivo médico principal.
Tomando la Decisión Correcta para su Objetivo
Si su enfoque principal es la seguridad oncológica: La escisión quirúrgica es la opción necesaria, ya que los láseres no pueden eliminar el riesgo de transformación maligna inherente a las células de nevus profundas.
Si su enfoque principal es la certeza diagnóstica: Debe elegir la escisión para preservar el tejido para el examen histopatológico, que los láseres destruyen inherentemente.
Si su enfoque principal es la eliminación definitiva: La cirugía es superior, ya que los láseres a menudo no logran resolver las deformidades estéticas causadas por las células dérmicas profundas y requieren múltiples sesiones con resultados limitados.
En última instancia, si bien los sistemas láser ofrecen una solución superficial, carecen de la profundidad y la capacidad diagnóstica necesarias para tratar de forma segura y completa los Nevus Melanocíticos Congénitos profundos.
Tabla Resumen:
| Característica | Sistemas Láser | Escisión Quirúrgica |
|---|---|---|
| Profundidad de Alcance | Superficial/Parcial (Omite la dermis profunda) | Completa (Elimina todas las capas) |
| Riesgo de Cáncer | El riesgo potencial persiste (Células residuales) | Significativamente reducido/Eliminado |
| Diagnóstico | Ninguno (El tejido se vaporiza) | Alto (Preserva el tejido para biopsia) |
| Ciclo de Tratamiento | Se requieren múltiples sesiones | Típicamente un procedimiento único y definitivo |
| Resultado | Alto potencial de recurrencia | Eliminación definitiva |
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Referencias
- Madhusoodan Gupta, Deepti Varshney. Surgical treatment of congenital malenocytic nevus of cheek in adult: an interesting case report. DOI: 10.18203/2320-6012.ijrms20213430
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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