Ajustar los parámetros del láser fraccional se basa en una relación inversa entre la pigmentación de la piel y la intensidad de la energía.
Para pacientes con tipos de piel de Fitzpatrick I–III, el protocolo estándar generalmente implica niveles de energía más altos (aproximadamente 80 mJ) y tres pasadas de escaneo para maximizar la remodelación profunda de los tejidos. Por el contrario, para el tipo de piel de Fitzpatrick IV y más oscuro, los parámetros deben ser conservadores para prevenir complicaciones; esto requiere reducir la energía a aproximadamente 60 mJ y limitar la cobertura a dos pasadas de escaneo.
El Principio Central: A medida que aumenta la melanina epidérmica, la agresividad del láser debe disminuir. El objetivo principal para la piel más clara es maximizar la eficacia profunda de los tejidos, mientras que el objetivo principal para la piel más oscura es mitigar el riesgo de lesión térmica e Hiperpigmentación Postinflamatoria (PIH).
La Fisiología del Ajuste de Parámetros
El Factor Melanina
La melanina actúa como un cromóforo competidor (absorbente de luz) durante los tratamientos con láser. En los tonos de piel más oscuros (tipos de Fitzpatrick IV–VI), la epidermis contiene una mayor concentración de melanina, que absorbe una cantidad significativa de energía láser antes de que pueda llegar al tejido diana.
El Riesgo Térmico
Si los parámetros no se ajustan, esta absorción excesiva crea acumulación de calor en la epidermis. Esta acumulación térmica puede provocar quemaduras, ampollas y PIH. Por lo tanto, cuanto más oscura sea la piel, más estrictamente controlado debe ser el suministro de energía.
Protocolos para Pieles Claras (Tipos I–III)
Enfoque: Remodelación Profunda de Tejidos
Los pacientes con piel clara tienen poca melanina epidérmica, lo que permite que la energía del láser atraviese la superficie y penetre más profundamente sin causar quemaduras superficiales. Esto permite un enfoque más agresivo para estimular el colágeno.
Configuraciones Recomendadas
- Nivel de Energía: Se toleran bien los ajustes de alta energía, típicamente alrededor de 80 mJ. Los sistemas de alto rendimiento pueden utilizar densidades de energía (fluencia) en el rango de 20–25 J/cm².
- Pasadas de Escaneo: Los profesionales suelen emplear tres pasadas de escaneo. Esta mayor frecuencia garantiza una cobertura completa y un daño térmico suficiente para desencadenar la remodelación.
Protocolos para Pieles Oscuras (Tipo IV+)
Enfoque: Seguridad y Prevención de PIH
Para la piel de Tipo IV, el margen de error es significativamente menor. La prioridad cambia del impacto máximo en una sola sesión a la protección de la epidermis rica en melanina.
Configuraciones Recomendadas
- Nivel de Energía: La energía debe reducirse a aproximadamente 60 mJ. En términos de fluencia, esto a menudo se traduce en un rango más bajo de 8–14 J/cm².
- Pasadas de Escaneo: La frecuencia debe reducirse a dos pasadas de escaneo. Reducir el número de pasadas limita el calor acumulado entregado a la piel, previniendo el "apilamiento" de energía térmica que desencadena problemas pigmentarios.
- Duración del Pulso: Si bien la energía disminuye, prolongar la duración del pulso puede mejorar aún más la seguridad al permitir que el calor se disipe de manera más gradual.
Comprender las Compensaciones
Eficacia vs. Seguridad
Existe una compensación inherente al tratar pieles oscuras. Reducir la energía y el número de pasadas minimiza el riesgo de Hiperpigmentación Postinflamatoria (PIH), pero también puede resultar en una estimulación de colágeno menos dramática por sesión.
La Excepción de la Cicatriz
Es importante tener en cuenta que la densidad del tejido cicatricial puede alterar estas reglas generales.
- Cicatrices Gruesas y Densas: Aún pueden requerir mayor energía de pulso para penetrar físicamente la barrera, pero esto debe equilibrarse con una menor densidad de tratamiento para prevenir la acumulación de calor.
- Problemas de Textura/Pigmento: Prefieren menor energía con configuraciones de mayor densidad.
Tomando la Decisión Correcta para su Objetivo
Al configurar su sistema de láser fraccional, los resultados seguros dependen de alinear sus configuraciones con las restricciones fisiológicas específicas del paciente.
- Si su paciente es de Tipo I–III (Piel Clara): Priorice la eficacia. Utilice mayor energía (~80 mJ) y múltiples pasadas (3) para lograr la máxima remodelación profunda de los tejidos en menos sesiones.
- Si su paciente es de Tipo IV+ (Piel Oscura): Priorice la seguridad. La estricta adherencia a una menor energía (~60 mJ) y menos pasadas (2) es innegociable para evitar daños pigmentarios a largo plazo.
- Si está tratando cicatrices gruesas en cualquier tipo de piel: Considere desacoplar la energía de la densidad: use suficiente energía para penetrar la cicatriz, pero reduzca la densidad (cobertura) para controlar el calor.
La terapia láser exitosa no se trata de usar la máxima potencia disponible, sino de administrar la cantidad precisa de energía que el tipo de piel específico puede absorber de manera segura.
Tabla Resumen:
| Categoría de Tipo de Piel | Tipo de Fitzpatrick | Energía Recomendada | Pasadas de Escaneo | Objetivo Principal |
|---|---|---|---|---|
| Piel Clara | I – III | Alta (~80 mJ) | 3 Pasadas | Remodelación Profunda de Tejidos |
| Piel Oscura | IV+ | Baja (~60 mJ) | 2 Pasadas | Prevención de PIH y Seguridad |
| Cicatrización Densa | Todos los Tipos | Mayor Energía de Pulso | Baja Densidad | Penetración de Tejidos |
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Referencias
- S. M. Vasyliuk, B. V. Krysa. SMAS-rhytidectomy and fractional laser therapy in patients with age-related facial changes. DOI: 10.31393/reports-vnmedical-2024-28(4)-01
Este artículo también se basa en información técnica de Belislaser Base de Conocimientos .
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